Pour les Canadiens qui souffrent d'anxiété et qui ont essayé divers traitements avec un succès limité, la thérapie psychédélique représente une solution de choix. une alternative puissante. Dans ce guide, nous allons explorer cette option de traitement. Nous examinerons son statut juridique au Canada et je vous expliquerai ce à quoi vous pouvez vous attendre si vous êtes admissible au traitement. Nous parlerons de la science qui la sous-tend, de son fonctionnement dans le cerveau et des raisons pour lesquelles elle a constitué une telle percée pour certains patients souffrant d'anxiété et de troubles de l'humeur. dépression. Nous examinerons les points positifs, les points négatifs et tout ce qui se trouve entre les deux. De son efficacité par rapport à d'autres traitements aux effets secondaires potentiels.
Comprendre la thérapie psychédélique pour l'anxiété
J'ai consacré ma carrière à la santé mentale et au développement de thérapies innovantes. Je crois qu'en partageant ma compréhension de la thérapie psychédélique pour l'anxiété avec ceux qui n'ont pas trouvé de soulagement dans les traitements traditionnels de l'anxiété, j'aurai un impact positif sur la santé mentale au Canada.
Qu'est-ce que la médecine psychédélique légale et comment fonctionne-t-elle ?
Un médicament psychédélique légal, développé à l'origine comme anesthésique, a pris une place de plus en plus importante dans le milieu médical en raison de son profil d'innocuité exceptionnel. Approuvé par la Food & Drug Administration des États-Unis en 1970 en tant qu'alternative plus sûre aux anesthésiques existants, il reste aujourd'hui un choix privilégié dans les salles d'opération et les environnements cliniques. Au début du XXIe siècle, une découverte révolutionnaire a révélé l'efficacité remarquable du médicament en tant qu'antidépresseur lorsqu'il est administré à faible dose. Cette découverte a ouvert de nouvelles possibilités pour le traitement de la santé mentale.
Au fil du temps, nous avons appris que les psychédéliques agissent en déclenchant la neuroplasticité. Cet état renforce la capacité du cerveau à apprendre, à changer et à s'adapter, en favorisant de nouvelles connexions neuronales et en rompant avec les schémas de pensée enracinés qui contribuent souvent aux problèmes de santé mentale. Ce processus crée une fenêtre temporaire d'opportunité pour établir de nouvelles habitudes, de nouveaux schémas de pensée et de nouvelles perceptions.
En outre, les psychédéliques agissent sur le système de glutamate dans le cerveau, en particulier sur les Récepteurs NMDA, qui sont impliqués dans l'apprentissage, la mémoire et la plasticité synaptique. On pense également qu'il influence d'autres systèmes de neurotransmetteurs, notamment la sérotonine et la dopamine, qui jouent un rôle crucial dans la régulation de l'humeur. Ce mécanisme d'action multidimensionnel contribue aux effets rapides et potentiellement durables du médicament sur l'anxiété et d'autres troubles mentaux.
Enfin, des études de neuro-imagerie montrent que le médicament réduit l'activité dans le réseau du mode par défaut du cerveau. Chez les patients souffrant de troubles mentaux, ce réseau peut être responsable des schémas de pensée et de comportement répétitifs et fixes, comme l'inquiétude excessive chez les patients souffrant d'anxiété.
Profil de sécurité de la thérapie psychédélique dans le traitement de l'anxiété
Les médicaments psychédéliques légaux présentent un profil de sécurité favorable, avec des effets minimes sur la santé. la respiration et la circulation sanguine, ce qui est une considération essentielle lors de l'évaluation de nouvelles thérapies en général. Son utilisation de longue date en tant qu'agent anesthésique a permis d'obtenir des résultats positifs. de nombreuses données cliniques qui soutiennent sa sécurité.
Études cliniques sur la thérapie psychédélique pour le soulagement de l'anxiété
Études cliniques récentes ont démontré le potentiel de la médecine psychédélique pour soulager les symptômes de l'anxiété. Les patients de Field Trip Health ressentent souvent un soulagement rapide de l'anxiété dans les heures qui suivent l'administration. La rapidité d'action peut être un soulagement bienvenu pour les patients souffrant d'anxiété aiguë. Ce soulagement rapide peut changer la vie, en particulier lorsque par rapport aux ISRS ou des benzodiazépines qui peuvent prendre des semaines avant de produire leur plein effet.
D'autres études ont montré que les psychédéliques peuvent être particulièrement efficaces pour traiter les troubles anxieux résistants. Une étude réalisée en 2020 et publiée dans la revue Journal de psychopharmacologie a montré que les psychédéliques réduisaient de manière significative les symptômes d'anxiété chez les patients souffrant d'un trouble anxieux généralisé résistant au traitement et d'un trouble anxieux social. L'étude rapporte que 50% des participants ont montré une réduction significative des symptômes d'anxiété après une seule infusion, avec des effets pouvant durer jusqu'à deux semaines.
En outre, un méta-analyse De nombreuses études ont montré que la médecine psychédélique légale peut réduire efficacement les symptômes de divers troubles anxieux, notamment l'anxiété sociale, le trouble panique et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Ces données confirment que son potentiel en tant que traitement de l'anxiété s'étend au-delà du trouble anxieux généralisé, offrant ainsi un espoir aux personnes souffrant de divers troubles liés à l'anxiété.
L'approche de la psychothérapie assistée par les psychédéliques peut être encore plus bénéfique que les psychédéliques seuls, car il est prouvé que la combinaison de psychédéliques à faible dose avec la psychothérapie rend le traitement plus tolérable et les effets plus profonds et plus durables.
Les personnes souffrant d'anxiété courent également un risque accru de développer des dépendances ou des troubles liés à l'alcool et aux drogues. Plus intéressant encore, des études psychiatriques et épidémiologiques montrent que le fait d'être diagnostiqué comme souffrant d'anxiété ou d'alcoolisme augmente le risque de développer l'autre trouble. La thérapie psychédélique peut aider à lutter contre ces effets secondaires..
Avantages et limites de la thérapie psychédélique
Pour certains patients, la thérapie psychédélique pour l'anxiété peut apporter un soulagement significatif. Elle peut offrir un soulagement rapide, ce qui peut changer la vie de ceux qui luttent contre une anxiété débilitante. De plus, la capacité du médicament à promouvoir la neuroplasticité signifie qu'il peut aider à briser le cycle des pensées et des comportements anxieux.
Cependant, il est important de noter que la thérapie psychédélique n'est pas sans limites. Les effets, bien que puissants, peuvent être temporaires et ne durer que quelques semaines. Cela signifie qu'un traitement continu peut être nécessaire pour soulagement de l'anxiété à long terme. En outre, comme pour tout traitement médical, les réactions individuelles peuvent varier et tout le monde ne ressentira pas le même niveau de bénéfice.
Pour remédier à ces limites, les cliniques Field Trip Health appliquent des protocoles personnalisés et fondés sur des données scientifiques dans les domaines suivants la psychothérapie assistée par les psychédéliques (KAP). Les patients peuvent ressentir des effets renforcés et prolongés de réduction de l'anxiété et des améliorations continues de leurs symptômes d'anxiété au fil du temps.
Combiner la thérapie psychédélique et la psychothérapie pour obtenir de meilleurs résultats
D'après mon expérience, l'approche la plus efficace de la thérapie psychédélique pour l'anxiété consiste à la combiner avec une psychothérapie. Cette combinaison a permis à nos clients d'améliorer et de prolonger les bénéfices de la thérapie psychédélique.
La neuroplasticité induite par la médecine psychédélique crée une fenêtre d'opportunité où la psychothérapie peut être particulièrement efficace pour remodeler les schémas de pensée et les comportements. Pendant cette période de neuroplasticité, les patients sont plus réceptifs aux interventions thérapeutiques, ce qui permet d'explorer plus en profondeur et de résoudre les problèmes d'anxiété sous-jacents. Cette combinaison peut conduire à des améliorations plus durables des symptômes d'anxiété par rapport à l'un ou l'autre des traitements pris isolément.
Les cliniques Field Trip Health proposent des plans de traitement intégrés qui associent des traitements de thérapie psychédélique à des séances de psychothérapie ciblées. Psychothérapie assistée par les psychédéliques (KAP) exploite les effets de soulagement rapide de l'anxiété du psychédélique tout en utilisant la psychothérapie pour aider les patients à développer des stratégies d'adaptation et des schémas de pensée sains.
Statut juridique et utilisation “non indiquée sur l'étiquette” des anesthésiques pour l'anxiété au Canada
Au Canada, l'administration de faibles doses d'anesthésiques pour traiter des troubles mentaux comme l'anxiété est considérée comme “ non conforme à l'étiquette ”. Cela signifie que même si le médicament n'est pas officiellement approuvé à cette fin, les médecins peuvent le prescrire en se fondant sur leur jugement professionnel.
Il est important de comprendre que ce statut "off-label" ne signifie pas qu'il s'agit d'un produit "off-label", mais plutôt qu'il s'agit d'un produit "off-label". illégaux ou expérimentaux - De nombreux médicaments sont utilisés de manière non indiquée lorsqu'il existe des preuves de leur efficacité. Les effets des psychédéliques à faible dose sur la création d'un état de conscience altéré ont conduit certains à les inclure dans la catégorie des composés psychédéliques. En tant que seule substance psychédélique disponible légalement et nécessitant une ordonnance au Canada, Elle occupe donc une position unique. Ce statut légal la rend plus accessible que d'autres psychédéliques faisant l'objet de recherches pour des traitements de santé mentale, comme la MDMA ou la psilocybine.
Voies d'administration de la thérapie psychédélique
Les médicaments psychédéliques légaux peuvent être administrés par différentes voies, chacune affectant leur biodisponibilité et, par conséquent, leur efficacité. L'administration intraveineuse (IV) offre la biodisponibilité la plus élevée, ce qui en fait l'option la plus puissante. Les injections intramusculaires et les pulvérisations nasales suivent en termes d'efficacité, tandis que l'administration orale présente la biodisponibilité la plus faible.
Nos cliniques utilisent une approche personnalisée et flexible pour décider de la manière d'administrer le médicament en fonction des besoins individuels du patient. Par exemple, l'administration par voie IM peut produire des effets plus rapides et plus intenses, ce qui peut être bénéfique en cas d'anxiété grave. En revanche, l'administration orale ou sublinguale, bien que moins puissante, peut être plus appropriée pour un traitement d'entretien ou pour ceux qui préfèrent une méthode moins invasive.
Thérapie psychédélique et autres traitements de l'anxiété
Le tableau comparatif ci-dessous présente les principaux aspects des divers traitements de l'anxiété, en soulignant les différences dans l'apparition des effets, les mécanismes d'action, l'efficacité et les profils d'effets secondaires. Ce tableau vous aidera à comprendre comment la thérapie psychédélique s'inscrit dans le paysage plus large des traitements de l'anxiété.
| Traitement | Début des effets | Mécanisme d'action | Efficacité | Effets secondaires |
| Thérapie psychédélique | Rapide (dans les heures qui suivent) | Augmentation de l'activité du glutamate, promotion de la neuroplasticité, inhibition des récepteurs NMDA, réduction du réseau de mode par défaut | Efficace pour l'anxiété résistante au traitement ; réduction significative des symptômes en quelques heures ; les effets peuvent durer jusqu'à deux semaines. Peut être plus efficace lorsqu'il est associé à une psychothérapie. | Pendant la prise du médicament - Nausées, vomissements, vertiges, dissociation, augmentation de la tension artérielle, changements visuels et perceptifs qui cessent environ une heure après l'administration. |
| ISRS (par exemple, Fluoxetine) | Plusieurs semaines (généralement 4 à 6 semaines) | Augmente les niveaux de sérotonine en inhibant sa recapture | Efficace pour le trouble anxieux généralisé et d'autres troubles anxieux ; nécessite une utilisation régulière pour un effet complet | Nausées, insomnie, dysfonctionnement sexuel, prise de poids, augmentation du risque de pensées suicidaires chez les jeunes adultes. |
| Benzodiazépines (par exemple, Diazepam) | Rapide (quelques minutes à quelques heures) | Renforce l'effet du neurotransmetteur GABA sur le récepteur GABA-A | Efficace pour le soulagement à court terme des symptômes d'anxiété aiguë ; non recommandé pour une utilisation à long terme | Somnolence, vertiges, dépendance, symptômes de sevrage, troubles cognitifs |
| Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) | Plusieurs semaines à plusieurs mois | Aborder les pensées et les comportements dysfonctionnels par le biais de séances de thérapie structurées. | Efficace pour divers troubles anxieux ; peut conduire à une amélioration à long terme des symptômes d'anxiété | Effets secondaires minimes ; ils peuvent inclure une gêne temporaire face à des situations anxiogènes. |
| SNRI (par exemple, Venlafaxine) | Plusieurs semaines (généralement 4 à 6 semaines) | Augmente les niveaux de sérotonine et de noradrénaline en inhibant leur recapture. | Efficace pour le trouble anxieux généralisé et d'autres troubles anxieux ; nécessite une utilisation régulière pour un effet complet | Nausées, sécheresse de la bouche, vertiges, insomnie, augmentation de la pression artérielle |
Effets secondaires potentiels et considérations de sécurité
En tant qu'expert en thérapie psychédélique pour l'anxiété, avec des années d'expérience clinique, je peux vous assurer que la médecine psychédélique légale a un excellent profil de sécurité. Cependant, il est important d'être conscient de ce qui suit effets secondaires potentiels et des considérations de sécurité.
Effets secondaires courants de la thérapie psychédélique contre l'anxiété
La thérapie psychédélique pour l'anxiété peut entraîner des effets secondaires temporaires tels qu'une légère dissociation, des vertiges ou des nausées. Ces effets disparaissent généralement rapidement après le traitement. La plupart des patients qui ressentent ces désagréments à court terme les trouvent gérables, surtout si on les compare au potentiel de soulagement de l'anxiété. Pour certains patients, l'état de conscience altérée peut être source d'anxiété au début, et le clinicien prescripteur peut décider d'utiliser une dose plus faible au début. L'état d'esprit et le contexte dans lequel se trouve le patient peuvent contribuer à réduire les expériences négatives pour le patient.
Sécurité et efficacité à long terme de la thérapie psychédélique
Des études à long terme sur les psychédéliques pour l'anxiété sont en cours. Les données actuelles suggèrent que la thérapie psychédélique, lorsqu'elle est administrée correctement dans un cadre clinique, est sûre et efficace pour une utilisation prolongée. Dans les cliniques Field Trip Health, nous effectuons des contrôles et des suivis qui constituent une partie essentielle du processus de traitement afin de garantir une sécurité et une efficacité continues.
Contre-indications et précautions pour la thérapie psychédélique
La thérapie psychédélique ne convient pas à tout le monde. Certaines conditions médicales, telles qu'une hypertension artérielle non contrôlée ou des antécédents de psychose, peuvent exclure son utilisation. Chez Field Trip Health, nous procédons à un examen médical approfondi, indispensable avant de commencer le traitement, afin de garantir votre sécurité.
Le processus de la thérapie psychédélique pour l'anxiété
En tant que personne ayant développé ce processus dans les cliniques Field Trip Health, je peux vous donner un aperçu de ce à quoi vous pouvez vous attendre. Le processus de thérapie psychédélique peut être assez complexe, mais au fil des années passées à travailler avec des patients anxieux au Canada dans nos cliniques, nous avons mis au point une approche simplifiée pour nos clients. Voici comment cela fonctionne :
Étape 1 : Consultation
Le processus d'admission à notre programme de psychothérapie assistée par les psychédéliques est complet, ce qui permet de s'assurer qu'il s'agit du traitement optimal pour vos besoins et objectifs spécifiques. Notre procédure d'admission consiste en trois étapes clés :
- Appel à la découverte : Une conversation initiale pour discuter de vos préoccupations et explorer comment notre programme pourrait vous être utile.
- Questionnaire : Un formulaire détaillé recueillant des informations sur vos antécédents médicaux, vos symptômes actuels et vos objectifs de traitement.
- Consultation médicale : Une évaluation approfondie avec un professionnel de la santé de Field Trip Health pour évaluer votre aptitude pour la thérapie psychédélique et répondre à toute question ou préoccupation.
Cette approche méticuleuse nous permet d'adapter le traitement à votre situation personnelle, maximisant ainsi le potentiel de résultats positifs dans votre parcours de gestion de l'anxiété.
Étape 2 : Préparation
Au cours de votre voyage de thérapie psychédélique assistée, vous serez jumelé à un thérapeute spécialisé de Field Trip Health qui vous soutiendra et vous guidera à chaque étape du processus. Ce professionnel expérimenté sera là pour vous assister tout au long de vos séances de thérapie psychédélique, en vous aidant à traiter vos expériences et à intégrer toutes les connaissances acquises.
Étape 3 : Expérience
Au cours de votre séance de thérapie psychédélique, vous entrerez dans un état de conscience altérée dans un environnement sûr, confortable et contrôlé. Cette expérience est un élément clé du processus thérapeutique. Au fur et à mesure que votre esprit s'ouvre, vous pouvez acquérir de nouvelles perspectives sur votre anxiété et les défis de votre vie.
Nos thérapeutes expérimentés seront là pour vous guider et vous soutenir si vous rencontrez des moments difficiles au cours de votre voyage. Nous créons un espace calme et stimulant où vous pouvez pleinement profiter du potentiel de transformation de la thérapie psychédélique. N'oubliez pas que ces perceptions modifiées sont temporaires et qu'elles contribuent aux effets anxiolytiques du traitement.
Beaucoup de nos patients disent avoir ressenti un sentiment de détachement de leurs pensées anxieuses habituelles pendant l'expérience de la thérapie psychédélique. Cette dissociation peut offrir une occasion précieuse d'observer vos schémas mentaux d'un point de vue nouveau. Certains décrivent des images vivantes ou des prises de conscience qui émergent au cours de la séance.
Bien que l'expérience de chacun soit unique, notre équipe est formée pour vous aider à naviguer dans cet état altéré et à maximiser ses avantages thérapeutiques pour votre anxiété. Nous vous encourageons à aborder l'expérience avec un esprit ouvert, sachant que vous êtes dans un environnement sûr conçu pour favoriser la guérison et le développement personnel.
Étape 4 : Intégration
Après votre séance de thérapie psychédélique, il y a une phase cruciale de traitement et d'intégration. Avec les conseils de nos thérapeutes expérimentés, vous aurez la possibilité de transformer vos idées en une guérison durable. Ces séances d'intégration jouent un rôle essentiel dans l'amélioration des bénéfices à long terme de la thérapie psychédélique.
En travaillant en étroite collaboration avec votre thérapeute, vous serez en mesure de décortiquer vos expériences, d'acquérir une compréhension plus profonde et de développer des stratégies pratiques pour appliquer vos nouvelles perspectives à la vie quotidienne. Cette approche collaborative aide à consolider les changements positifs initiés pendant le traitement de thérapie psychédélique, ouvrant la voie à un soulagement durable de l'anxiété et à un développement personnel.
Grâce à une réflexion approfondie et au soutien d'experts, vous serez en mesure de trouver un meilleur équilibre et une plus grande paix intérieure, maximisant ainsi le potentiel de transformation de votre expérience de thérapie psychédélique.
Étape 5 : Se reconnecter et réévaluer
Nos protocoles de traitement basés sur des preuves comprennent généralement 6 à 9 séances de psychothérapie assistée par des psychédéliques, qui incluent des séances d'intégration de soutien avant et après l'expérience de la thérapie psychédélique. Cette approche structurée nous permet de soulager efficacement l'anxiété tout en assurant un soutien adéquat tout au long du processus.
Après avoir terminé la série de traitements initiaux, vous avez la possibilité de prolonger votre voyage thérapeutique ou de mettre en pratique vos nouvelles connaissances grâce à un soutien continu adapté à vos besoins particuliers. Nous reconnaissons que le chemin de la guérison est différent pour chacun, c'est pourquoi nous offrons une flexibilité dans les soins continus afin de vous aider à maintenir et à développer les progrès que vous avez réalisés.
Prêt à explorer la thérapie psychédélique pour votre anxiété ? Faites le premier pas vers le soulagement. Réservez votre appel de découverte gratuit pour savoir si la thérapie psychédélique assistée vous convient. Nos professionnels compatissants vous guideront tout au long du processus, répondront à vos questions et vous aideront à prendre une décision éclairée sur votre parcours de santé mentale. Ne laissez plus l'anxiété contrôler votre vie - contactez-nous dès aujourd'hui et découvrez une nouvelle voie vers la guérison.
La thérapie psychédélique est disponible dans tout le Canada, y compris dans les pays suivants Montréal, OttawaLes services de santé sont disponibles dans les villes suivantes : Toronto, Hamilton, Sault Ste Marie, Thunder Bay, Hamilton, Kitchener-Waterloo, et même à domicile.
Field Trip Health propose également des traitements alternatifs pour la gestion de la douleur, tels que Bloc du ganglion de Stellate thérapie, Thérapie par la MDMA, Thérapie à la psilocybine, Thérapie par neurofeedbacket Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr)
FAQ
La thérapie psychédélique utilise de faibles doses pour traiter l'anxiété en renforçant la neuroplasticité du cerveau et en réduisant l'activité du réseau du mode par défaut. Elle perturbe les schémas de pensée anxieux en affectant la transmission du glutamate, ce qui entraîne un soulagement rapide des symptômes. Cette approche constitue une alternative prometteuse pour les Canadiens qui n'ont pas obtenu de succès avec les traitements conventionnels de l'anxiété.
La thérapie psychédélique pour l'anxiété commence généralement par six traitements sur trois semaines. Les traitements d'entretien sont adaptés aux besoins individuels. Le nombre de séances varie, ce qui permet de s'assurer que le plan de traitement s'attaque efficacement aux symptômes de l'anxiété. Cette approche vise à apporter un soulagement durable grâce à un régime de traitement personnalisé.
La médecine psychédélique légale peut soulager rapidement l'anxiété de certains patients, souvent en quelques heures, contrairement aux médicaments traditionnels qui prennent des semaines. Elle cible le système du glutamate, une approche différente de celle des médicaments oraux, ce qui peut la rendre efficace pour les cas résistants au traitement. En favorisant la neuroplasticité et en réduisant l'action du réseau de mode par défaut, les psychédéliques peuvent briser des schémas de pensée bien ancrés, apportant des bénéfices immédiats et à long terme.
La thérapie psychédélique pour l'anxiété n'est pas couverte par l'assurance maladie publique au Canada. Certains régimes privés peuvent offrir une couverture partielle. Coûts directs varient en fonction de la clinique, du nombre de séances et du plan de traitement. Certaines cliniques proposent des options de financement. Les patients doivent discuter de la couverture avec leur assureur.
La thérapie psychédélique ne convient pas aux personnes souffrant d'hypertension non contrôlée, de certaines maladies cardiaques, d'antécédents de psychose, de manie active ou pendant la grossesse. Les problèmes hépatiques peuvent nécessiter une évaluation minutieuse. Un examen médical approfondi est essentiel avant le traitement pour garantir la sécurité et l'adéquation.
La thérapie psychédélique peut être combinée à la psychothérapie. Cette combinaison peut améliorer l'efficacité du traitement des troubles anxieux. La psychothérapie assistée par les psychédéliques (KAP) intègre des psychédéliques à faible dose à des techniques psychothérapeutiques, ce qui peut avoir des effets synergiques dans le traitement de l'anxiété et d'autres troubles mentaux.
L'efficacité à long terme de la thérapie psychédélique contre l'anxiété est variable. De nombreux patients éprouvent un soulagement durable après une première série de traitements combinés à une psychothérapie, certains décrivant cette thérapie comme une réinitialisation du système nerveux. D'autres peuvent avoir besoin d'un traitement d'entretien, mais les réponses individuelles diffèrent. Certains peuvent avoir besoin de séances de rappel périodiques. Une approche des soins centrée sur le patient cherche à faire correspondre les besoins du patient avec une approche personnalisée des soins à long terme.
A propos de l'auteur
Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.
Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique. Toronto, Montréal, Vancouver, Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marieet à domicile.
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