Les bénéfices de la kétamine pour le trouble bipolaire : Au-delà des traitements traditionnels

La kétamine dans le traitement des troubles bipolaires est un sujet qui me tient à cœur en tant que médecin de famille. Depuis plus de quatorze ans que je pratique la médecine, j'ai été témoin de l'impact profond des troubles de l'humeur sur les gens. Les troubles bipolaires, qui touchent environ 2,1% des adultes au Canada (selon Statistique Canada), peut être particulièrement difficile à gérer. Sa nature complexe, caractérisée par l'alternance de périodes de manie et de dépressionLes patients atteints de troubles bipolaires et les prestataires de soins de santé sont souvent à la recherche d'options thérapeutiques plus efficaces.

Mon objectif est de vous apporter une compréhension claire de la kétamine dans le traitement du trouble bipolaire et de sa place dans le domaine en pleine évolution du traitement des troubles de l'humeur en santé mentale.

Qu'est-ce que le trouble bipolaire ?

Mon expérience m'a permis de comprendre que le trouble bipolaire est une maladie complexe et souvent mal comprise. Plus que de simples sautes d'humeur, il s'agit d'un trouble mental grave qui peut avoir un impact considérable sur la vie d'une personne.

Définition et types de troubles bipolaires 

Le trouble bipolaire se caractérise par des variations extrêmes de l'humeur, de l'énergie et de l'activité. Ces changements peuvent être si intenses qu'ils affectent la capacité d'une personne à accomplir ses tâches quotidiennes. Il ne s'agit pas seulement de se sentir "en haut" ou "en bas", mais d'éprouver ces états à un degré extrême. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) Ce sont les différents sous-types du trouble bipolaire (TB) : 

1. Trouble bipolaire I : Il s'agit de la forme la plus grave de la maladie. Pour être diagnostiquée bipolaire I, une personne doit avoir connu au moins un épisode maniaque au cours de sa vie.

• Les épisodes maniaques : Ils durent au moins 7 jours et se caractérisent par une humeur anormalement élevée, une énergie accrue, une diminution du besoin de sommeil et un comportement potentiellement dangereux. Dans les cas les plus graves, une psychose peut survenir.
• Épisodes dépressifs : Bien que cela ne soit pas nécessaire pour le diagnostic, la plupart des personnes atteintes de bipolarité I connaissent également des épisodes dépressifs majeurs d'une durée d'au moins deux semaines.
• Épisodes mixtes : Certaines personnes présentent simultanément des symptômes de manie et de dépression.

2. Trouble bipolaire II : Ce type de trouble se caractérise par des épisodes dépressifs et des épisodes hypomaniaques, mais pas par des épisodes maniaques à part entière comme dans le cas du trouble bipolaire I.
   • Épisodes hypomaniaques : Ils sont moins graves que la manie complète et durent au moins quatre jours. Les personnes peuvent se sentir plus énergiques et plus productives, mais les symptômes n'entravent pas le fonctionnement de manière significative et ne nécessitent pas d'hospitalisation.
   • Épisodes dépressifs : Ils sont généralement plus fréquents et plus longs chez les personnes bipolaires II que chez les personnes bipolaires I.
3. Le trouble cyclothymique : Il s'agit d'une forme plus légère du trouble bipolaire, mais elle peut être tout aussi pénible et perturbatrice.
   • Symptômes : Nombreuses périodes de symptômes hypomaniaques et dépressifs durant au moins 2 ans (1 an chez les enfants et les adolescents).
   • Intensité : Les symptômes ne répondent pas à tous les critères des épisodes hypomaniaques ou dépressifs.
   • Persistance : Au cours de la période de deux ans, les symptômes doivent être présents pendant au moins la moitié du temps et ne jamais être absents pendant plus de deux mois.
4. Autres troubles bipolaires et apparentés spécifiés et non spécifiés : Cette catégorie comprend les symptômes du trouble bipolaire qui ne correspondent pas aux trois sous-types principaux.
   • Il s'agit par exemple d'épisodes hypomaniaques de courte durée (moins de 4 jours) et d'un épisode dépressif majeur, ou d'épisodes hypomaniaques avec des symptômes maniaques insuffisants et d'un épisode dépressif majeur.

Symptômes du trouble bipolaire

Le trouble bipolaire se caractérise par des changements spectaculaires d'humeur, d'énergie et de comportement. Ces changements se produisent entre deux états primaires : l'état élevé (manie ou hypomanie) et l'état bas (dépression). 

Ce tableau fournit une comparaison des symptômes ressentis lors des états haut et bas du trouble bipolaire, mettant en évidence les changements spectaculaires d'humeur, d'énergie et de comportement caractéristiques de cette pathologie. 

Défis liés au traitement du trouble bipolaire

J'ai travaillé avec de nombreux patients atteints de troubles bipolaires et j'ai pu constater les difficultés liées aux approches thérapeutiques traditionnelles. Le traitement traditionnel du trouble bipolaire est difficile pour plusieurs raisons :

1. Efficacité des médicaments : Les médicaments traditionnels de stabilisation de l'humeur tels que lithium et anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine, lamotrigine) sont la pierre angulaire du traitement des troubles bipolaires. Toutefois, leur efficacité peut varier considérablement d'un individu à l'autre. Certains patients peuvent ne pas répondre de manière adéquate, en particulier pour les épisodes dépressifs.
2. Début d'action retardé : De nombreux médicaments utilisés dans le traitement des troubles bipolaires mettent des semaines à atteindre leur plein effet thérapeutique. Ce délai peut être critique, en particulier lorsque les patients connaissent des épisodes maniaques ou dépressifs graves.
3. Effets secondaires : Les médicaments traditionnels ont souvent des effets secondaires importants. La prise de poids, les troubles cognitifs et les tremblements sont fréquents avec les stabilisateurs de l'humeur. Ces effets secondaires peuvent avoir un impact sur la qualité de vie et conduire à l'arrêt du traitement.
4. L'observance thérapeutique : La nature du traitement du trouble bipolaire peut rendre difficile l'observance du traitement. Pendant les épisodes maniaques, les patients peuvent penser qu'ils n'ont pas besoin de médicaments. À l'inverse, les effets secondaires ou le manque d'efficacité perçu lors des épisodes dépressifs peuvent conduire à l'arrêt du traitement.
5. Régimes médicamenteux complexes : Le traitement du trouble bipolaire nécessite souvent une combinaison de médicaments (stabilisateurs de l'humeur, antipsychotiques, antidépresseurs oraux), ce qui peut être accablant pour les patients et augmenter le risque d'interactions médicamenteuses.
6. Risque de changement affectif : L'utilisation d'antidépresseurs, bien que parfois nécessaire pour la dépression bipolaire, risque de déclencher des épisodes maniaques ou des cycles rapides entre les états d'humeur.
7. Prise en charge à long terme : Le trouble bipolaire est une maladie chronique qui nécessite un traitement à vie. La nécessité d'ajuster en permanence les médicaments et d'effectuer un suivi régulier peut s'avérer éprouvante pour les patients.
8. Résistance au traitement : Une proportion significative de patients bipolaires développe une résistance aux médicaments au fil du temps, ce qui nécessite des changements fréquents dans les plans de traitement.
9. Limites de la psychothérapie : Bien que des thérapies comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie du rythme interpersonnel et social (TIRPS) soient bénéfiques, elles ne sont pas toujours efficaces. peut ne pas apporter un soulagement rapide en cas d'épisodes aigus.
10. Complications liées à la comorbidité : De nombreuses personnes atteintes de troubles bipolaires présentent des troubles concomitants (par exemple, des troubles anxieux, des troubles liés à la consommation de substances, un stress chronique) qui peuvent compliquer le traitement et nécessiter des interventions supplémentaires.

Ces défis soulignent la nécessité d'approches thérapeutiques qui n'entraînent pas d'effets indésirables graves, peuvent apporter un soulagement rapide, ont moins d'effets secondaires et permettent de gérer efficacement les dépressions résistantes au traitement. 

La kétamine pour traiter le trouble bipolaire

La kétamine a une histoire fascinante en médecine. Elle a été synthétisée pour la première fois dans les années 1960 et a rapidement été utilisée comme anesthésique en médecine humaine et vétérinaire. Les puissants effets antidépresseurs de la kétamine sur le cerveau diffèrent de ceux des antidépresseurs traditionnels, c'est pourquoi elle est étudiée pour traiter la dépression bipolaire, le trouble dépressif majeur et le trouble bipolaire.

Qu'est-ce que la kétamine pour le trouble bipolaire ?

La kétamine a été développée à l'origine comme anesthésique, et elle est toujours utilisée à ce titre en médecine humaine et vétérinaire. Elle est connue pour sa capacité à soulager la douleur et à sédater sans provoquer de dépression respiratoire, ce qui en fait un outil précieux dans certains scénarios médicaux.

La kétamine est un médicament qui a suscité beaucoup d'intérêt ces dernières années en raison de son potentiel dans le traitement des troubles de l'humeur, notamment la dépression bipolaire résistante au traitement. Je me retrouve souvent à répondre à diverses questions sur ce composé intriguant.

L'une des questions les plus fréquentes que l'on me pose est la suivante : "La kétamine n'est-elle pas une drogue festive ?" S'il est vrai que la kétamine a été utilisée à des fins récréatives, il est important de faire la distinction entre l'utilisation illicite et l'application médicale contrôlée. Dans un cadre clinique, la kétamine est administrée à des doses soigneusement contrôlées et sous étroite surveillance médicale, ce qui est très différent de l'usage récréatif.

Cette chronologie illustre le parcours de la kétamine, qui est passée d'un anesthésique à un traitement des troubles de l'humeur. L'approbation en 2019 par la FDA de l'esketamine en spray nasal a marqué une étape importante dans la reconnaissance du potentiel de la kétamine au-delà de son utilisation initiale.

• 1960s : Développée comme alternative anesthésique à la phencyclidine (PCP).
• 1970 : Approbation par la FDA de l'utilisation chez l'homme
• 1985 : Inscrit sur la liste des médicaments essentiels par l'Organisation mondiale de la santé
• Années 1990-2000 : Début des recherches sur l'effet antidépresseur de la kétamine
• 2019: La FDA approuve un dérivé de la kétamine (esketamine) en spray nasal pour les dépressions résistantes au traitement

Le mécanisme de la kétamine pour traiter le trouble bipolaire

La kétamine induit des effets sur le cerveau qui sont très différents de ceux des antidépresseurs traditionnels, ce qui explique pourquoi la kétamine pour le traitement des troubles bipolaires suscite tant d'intérêt dans le domaine des troubles psychiatriques. Le principal mécanisme d'action de la kétamine est son rôle d'antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA). En bloquant ces récepteurs, la kétamine déclenche une cascade d'événements neurochimiques qui aboutissent finalement à ses effets antidépresseurs rapides.

Lorsque la kétamine bloque les récepteurs NMDA, elle provoque une augmentation du glutamate, le principal neurotransmetteur excitateur du cerveau. Cette poussée de glutamate active un autre type de récepteur appelé récepteur AMPA. L'activation des récepteurs AMPAcouplé au blocage des récepteurs NMDA, déclenche une série de processus intracellulaires qui aboutissent à une production accrue de protéines nécessaires à la formation de nouvelles synapses.

L'une des principales protéines impliquées dans ce processus est le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Le BDNF joue un rôle crucial dans la neuroplasticité, c'est-à-dire la capacité du cerveau à former de nouvelles connexions neuronales et à s'adapter à de nouvelles expériences. La capacité de la kétamine à augmenter rapidement les niveaux de BDNF explique ses effets antidépresseurs à action rapide.

En outre, l'action de la kétamine sur le système glutamatergique influence d'autres systèmes de neurotransmetteurs, notamment la dopamine et la sérotonine, qui sont traditionnellement associés à la régulation de l'humeur. Cet effet multisystème peut contribuer à l'efficacité de la kétamine dans les cas de résistance au traitement.

Les avantages pour la dépression bipolaire résistante au traitement sont considérables. Contrairement aux antidépresseurs traditionnels qui peuvent mettre des semaines à agir, la kétamine peut apporter un soulagement en quelques heures ou quelques jours. Cette rapidité d'action peut changer la vie des patients en proie à la dépression bipolaire. 

En outre, certains patients éprouvent un soulagement prolongé après une série de traitements à la kétamine, ce qui suggère que la kétamine peut réinitialiser les circuits neuronaux dysfonctionnels associés au trouble dépressif majeur et à la dépression bipolaire.

Efficacité et sécurité

La recherche a montré des résultats prometteurs concernant l'efficacité de la kétamine dans le traitement de la dépression bipolaire, en particulier dans les cas résistants aux traitements traditionnels.

De nombreuses études ont démontré l'efficacité antidépressive de la kétamine dans la dépression bipolaire. Une étude de référence publiée en 2012 dans la revue Biological Psychiatry a montré qu'une seule perfusion de kétamine produisait un effet antidépresseur rapide dans la dépression bipolaire, avec une amélioration des scores de dépression observée dans les 40 minutes. Cette rapidité d'action est particulièrement importante pour les patients souffrant d'épisodes dépressifs sévères et d'idées suicidaires graves.

Revue systématique 2021 a montré que 61% des patients souffrant de dépression bipolaire et recevant plusieurs perfusions de kétamine ont obtenu une réponse (≥50% de réduction de la gravité de la dépression), contre seulement 5% avec le placebo. L'analyse a montré que la kétamine était significativement plus efficace que le placebo pour réduire les symptômes dépressifs à court terme.

En ce qui concerne la sécurité, la perfusion de kétamine à faible dose a montré un excellent profil lorsqu'elle est utilisée dans des contextes cliniques contrôlés. Même en cas de perfusions répétées de kétamine, la plupart des effets secondaires sont légers et transitoires, et disparaissent généralement peu de temps après la fin de la perfusion. 

Les effets secondaires possibles comprennent des vertiges, une dissociation et de légères augmentations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque pendant la perfusion. Il est important de noter que ces effets sont étroitement surveillés et gérés pendant le traitement.

Le risque de déclencher un épisode maniaque ou hypomaniaque est l'une des principales préoccupations liées à tout traitement antidépresseur des troubles bipolaires. De manière encourageante, les recherches actuelles suggèrent que le risque de passage à la manie ou de manie induite par la kétamine est faible. 

Cependant, il est essentiel de noter que, bien que les données soient prometteuses, le traitement à la kétamine des troubles bipolaires est encore considéré comme un traitement d'urgence. Utilisation non conforme à l'étiquetage au Canada. Comme pour tout traitement, la décision d'utiliser la kétamine doit être prise avec précaution, en mettant en balance les bénéfices potentiels et les risques pour chaque patient. Les recherches en cours continuent d'affiner notre compréhension de l'efficacité et de la sécurité à long terme de la kétamine dans le traitement des troubles bipolaires.

Kétamine versus Midazolam

Pour évaluer l'efficacité de la kétamine dans le traitement du trouble bipolaire, il est utile de la comparer à d'autres traitements actifs. Plusieurs études ont comparé la kétamine au midazolam, une benzodiazépine couramment utilisée comme placebo actif dans la recherche psychiatrique en raison de ses effets sédatifs.

Un essai contrôlé randomisé significatif publié dans Bipolar Disorders en 2017 a comparé la kétamine au midazolam chez des patients souffrant de dépression bipolaire et ayant des idées suicidaires. Cet essai clinique randomisé, contrôlé par le midazolam, a fourni des informations importantes sur l'efficacité de la kétamine.

Les résultats ont montré que la kétamine était plus efficace que le midazolam pour réduire rapidement les idées suicidaires chez les patients souffrant de dépression bipolaire. Plus précisément, la kétamine a entraîné une réduction plus importante des idées suicidaires dans les 24 heures suivant le traitement.

Psychothérapie assistée par la kétamine dans le traitement du trouble bipolaire

Bien que la kétamine ait donné des résultats prometteurs dans le traitement des troubles bipolaires, Field Trip Health croit en une approche plus globale. Nous avons mis au point un programme qui associe les bienfaits de la kétamine à une psychothérapie de soutien, créant ainsi une expérience de traitement holistique. 

Traitement à la kétamine du trouble bipolaire Processus

Notre approche, connue sous le nom de psychothérapie assistée par la kétamineL'objectif est non seulement de soulager les symptômes, mais aussi de fournir aux patients des outils et des conseils pour une gestion à long terme de leur santé mentale.

Le processus de traitement à la kétamine chez Field Trip Health est conçu pour être complet, personnalisé et intégratif. Nous combinons les effets physiologiques de la kétamine avec la psychothérapie pour améliorer le résultat thérapeutique global.

Dans nos cliniques, nous préférons administrer la kétamine par injection intramusculaire (IM) plutôt que par perfusion intraveineuse. Comme pour la kétamine IV, l'injection IM permet un dosage précis et une absorption fiable, mais sans les conditions médicales stressantes requises pour les perfusions de kétamine IV. L'injection se fait généralement dans la partie supérieure du bras ou de la cuisse, et les effets apparaissent généralement en 5 à 10 minutes. 

Nous proposons également de la kétamine sublinguale à faible dose et par voie intranasale. La kétamine par voie orale peut être utilisée pour prolonger les effets d'un traitement à la kétamine en clinique ou comme option de traitement autonome pour les patients qui s'y prêtent. 

Tout au long de la séance de kétamine, les patients sont confortablement assis ou allongés dans une salle privée, sous la surveillance de notre personnel médical. Nous encourageons les patients à utiliser des œillères et à écouter de la musique apaisante pour renforcer la nature introspective de l'expérience.

Une séance de kétamine typique chez Field Trip Health dure environ 2 à 3 heures. Cela comprend le temps de préparation, l'administration de la kétamine elle-même (qui dure environ 45 à 60 minutes) et une période d'intégration après le traitement. 

La fréquence des traitements peut varier en fonction des besoins individuels, mais un protocole commun implique une série de 4 à 6 traitements initiaux sur 2 à 3 semaines. Après cette série initiale, certains patients bénéficient de traitements d'entretien périodiques, qui peuvent être hebdomadaires, mensuels ou selon les besoins. 

Il est important de noter que la psychothérapie assistée par la kétamine n'est généralement pas un traitement unique, mais fait plutôt partie d'un processus thérapeutique continu. Nous travaillons avec chaque patient pour déterminer le programme de traitement le plus approprié.

Coût et accessibilité de la psychothérapie assistée par la kétamine

La psychothérapie assistée par la kétamine représente une évolution importante dans le traitement de la santé mentale, mais il est important de prendre en compte les aspects financiers :

Considérations financières :

• Le coût du traitement à la kétamine varie en fonction du plan de traitement et de l'emplacement.
• Un protocole de traitement initial complet (6 séances) est recommandé pour la plupart des patients et varie de $4000 à $6400.
• Ces coûts comprennent l'administration de kétamine, la supervision médicale et les séances de psychothérapie.
• Actuellement, le traitement à la kétamine des troubles bipolaires et de la dépression unipolaire et bipolaire est considéré comme une utilisation non conforme à l'étiquetage. Cependant, Anciens Combattants Canada (ACC) et certains régimes d'assurance peuvent couvrir la partie psychothérapie du traitement et la partie kétamine sur recommandation.
• Nous proposons différentes options et plans de paiement afin de rendre le traitement plus accessible. Notre équipe peut fournir des informations plus détaillées sur les coûts et les options de paiement lors de la première consultation.

Si le coût initial d'une psychothérapie assistée par la kétamine peut sembler élevé, il est important de prendre en compte les implications financières à long terme. Les traitements traditionnels des troubles bipolaires impliquent souvent une médication continue, des séances de thérapie régulières et parfois des hospitalisations, ce qui peut s'avérer coûteux au fil du temps.

• Le coût des médicaments stabilisateurs de l'humeur pour les troubles bipolaires peut varier de 1 430 à 1 500 euros par mois, en fonction des médicaments prescrits. Sur une année, cela peut représenter un total de 1T4T360 à 1T4T6 000.
• Des séances régulières de psychothérapie, souvent recommandées toutes les semaines ou toutes les deux semaines, peuvent coûter de $100 à $200 par séance. Cela peut représenter entre 2 600 et 10 400 euros par an.
• Hospitalisations et traitement médical en cas d'épisodes graves peut coûter des dizaines de milliers de dollars par séjour.

En revanche, la psychothérapie assistée par la kétamine peut apporter un soulagement rapide et des périodes de stabilité plus longues, ce qui peut réduire la nécessité de séances de thérapie fréquentes ou d'hospitalisations. Certains patients constatent qu'ils peuvent réduire leur consommation de médicaments sous surveillance médicale, ce qui diminue encore les coûts.

En outre, l'amélioration potentielle de la fonctionnalité et de la qualité de vie pourrait entraîner des avantages financiers indirects, tels que l'augmentation de la productivité au travail et la réduction du temps d'absence pour cause de maladie.

Bien que l'expérience de chaque individu soit unique, de nombreux patients estiment que les avantages potentiels de la psychothérapie assistée par la kétamine l'emportent sur l'investissement financier, surtout si l'on considère l'impact du trouble bipolaire résistant au traitement sur la qualité de vie et la capacité à travailler.

Si vous êtes aux prises avec un trouble bipolaire ou une dépression unipolaire ou bipolaire et que vous n'avez pas trouvé de soulagement adéquat dans les traitements traditionnels, psychothérapie assistée par la kétamine à Field Trip Health pourrait être une option viable pour vous. Nous vous encourageons à franchir la prochaine étape de votre parcours de santé mentale :

1. Contactez-nous pour une consultation gratuite. Notre équipe peut répondre à vos questions et vous aider à déterminer si la psychothérapie assistée par la kétamine peut vous convenir.
2. Visitez notre site web à l'adresse suivante https://fieldtriphealth.ca/ pour en savoir plus sur notre approche et lire des témoignages de patients. 
3. Discutez avec votre prestataire de soins de santé mentale actuel pour savoir si un traitement à la kétamine pourrait être un ajout bénéfique à votre plan de soins.

N'oubliez pas que demander de l'aide est un signe de force et non de faiblesse. Chez Field Trip Health, nous nous engageons à vous soutenir sur la voie d'une meilleure santé mentale. N'hésitez pas à nous contacter pour en savoir plus sur le traitement à la kétamine des troubles bipolaires.  

FAQ : Thérapie à la kétamine pour le trouble bipolaire

A propos de l'auteur

Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.

Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique. Toronto, Montréal, Vancouver, Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marieet à domicile.