Naviguer dans l'anxiété résistante au traitement : Conseils du Dr Nucci

Vous lisez peut-être ces lignes parce que l'anxiété n'est plus un visiteur occasionnel dans votre vie. C'est l'invité qui a emménagé, changé les serrures et réorganisé les meubles. Vous n'êtes pas seul. En fait, vous n'êtes pas seul, environ un tiers des adultes aux États-Unis répondront un jour ou l'autre aux critères de diagnostic d'un trouble anxieux. C'est un chiffre énorme - des dizaines de millions de personnes qui se réveillent chaque matin en se préparant déjà à combattre ou à fuir.

Voici ce qui me frustre en tant que médecin : les traitements standard laissent beaucoup trop de ces personnes sans soulagement significatif. Jusqu'à 30% de patients deviennent "résistantes au traitement", c'est-à-dire qu'elles ont suivi au moins deux cycles adéquats de médicaments et de thérapies, sans autre résultat que des effets secondaires et des espoirs déçus. J'ai vu cette déception se transformer en culpabilité. Vous commencez à vous demander : "Y a-t-il quelque chose de singulièrement cassé chez moi ?" La réponse est un non catégorique.

J'ai fondé Field Trip Health parce que j'étais déterminée à créer une clinique où vous pourriez reprendre le contrôle de votre esprit - même si vous avez passé des années à vous sentir bloqué. Aujourd'hui, j'aimerais vous expliquer pourquoi l'anxiété résiste parfois aux soins conventionnels, comment la psychothérapie assistée par la kétamine (KAP) peut rouvrir les voies neuronales et ce à quoi vous pouvez vous attendre si vous décidez de travailler avec mon équipe.

Comprendre l'anxiété résistante au traitement (TRA)

Lorsque nous qualifions l'anxiété de "résistante au traitement", il ne s'agit pas de dramatiser. Nous décrivons un scénario clinique spécifique. Vous avez généralement essayé au moins deux interventions de première intention fondées sur des données probantes - le plus souvent un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) et une psychothérapie structurée telle que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - à la dose et à la durée appropriées. Malgré cela, les symptômes de base persistent :

• hyper-vigilance
• inquiétude intrusive
• tension musculaire
• perturbation du sommeil
• ou des crises de panique

Pourquoi l'anxiété devient-elle résistante ?

Les neurosciences nous apprennent que le stress chronique peut renforcer les circuits de l'anxiété. Avec le temps, les épines dendritiques du cortex préfrontal rétrécissent, tandis que l'amygdale, le centre d'alarme du cerveau, reste perpétuellement en état d'alerte.

Les traumatismes aggravent cette rigidité. Les souvenirs non traités continuent d'appuyer sur le bouton "danger" même lorsque vous êtes en parfaite sécurité.

Des facteurs physiologiques - déséquilibres hormonaux, états inflammatoires et douleurs non traitées - peuvent ancrer davantage le schéma. Ajoutez à cela des facteurs de stress réels tels que l'endettement ou les soins, et vous obtenez un mélange puissant qu'une simple modulation de la sérotonine ne suffira pas à résoudre.

J'ai vu des patients faire tout ce qui était "bien" : ils avalaient des pilules à la même heure chaque jour, se présentaient fidèlement à leur thérapie, pratiquaient des exercices de respiration, et se retrouvaient malgré tout à faire des pieds et des mains lors d'événements sociaux ou de présentations au travail. Lorsque cela se produit, le problème n'est pas lié à vos efforts. C'est que les circuits de votre cerveau ont besoin d'un autre type de démarrage.

Soins conventionnels : Points forts, lacunes et le moment où l'on se rend compte que ce n'est pas suffisant

Tout d'abord, je tiens à préciser que je prescris des ISRS, des ISRSN et des benzodiazépines lorsque cela est indiqué. Pour beaucoup, ces médicaments apportent un soulagement qui change la vie. La base de données est solideet vous ne m'entendrez jamais rejeter une thérapie qui fonctionne. Cependant, je sais aussi que les délais des produits pharmaceutiques sont souvent incompatibles avec l'urgence du monde réel. Les ISRS peuvent prendre six à huit semaines pour atteindre une efficacité maximale. Une personne au bord de l'épuisement professionnel ou qui envisage de s'automutiler n'a peut-être pas ce luxe.

Il y a ensuite le profil des effets secondaires. Dysfonctionnement sexuel, émoussement émotionnel, nausées et prise de poids. peut mettre à mal votre motivation. On ne peut pas reprocher aux gens d'arrêter de prendre une pilule qui rend la vie quotidienne floue ou physiquement inconfortable. Par ailleurs, la thérapie par la parole repose sur la vulnérabilité, et l'anxiété sévère bloque souvent cette ouverture émotionnelle. J'ai travaillé une fois avec une cadre d'entreprise qui pouvait parfaitement décrire les distorsions cognitives en théorie, mais dont les épaules se bloquaient dès que nous essayions de faire le lien avec le tempérament de son père.

Lorsque des efforts importants donnent encore des résultats médiocres, il est temps d'explorer une approche capable d'ouvrir ces nœuds neuronaux d'une manière fondamentalement différente.

Psychothérapie assistée par la kétamine (KAP)

Il arrive que les méthodes traditionnelles ne parviennent tout simplement pas à percer les défenses renforcées construites par des années d'anxiété persistante ou de traumatisme. La psychothérapie assistée par la kétamine offre un point d'entrée radicalement différent.

Comment la kétamine agit-elle au niveau synaptique ?

La kétamine, à l'origine un anesthésique, agit principalement comme un antagoniste des récepteurs NMDAqui déclenche une cascade de libération de glutamate. Cet effet biochimique en domino accélère la neuroplasticité en stimulant le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Le BDNF est une sorte de croissance miracle pour les neurones. Il encourage la croissance de nouvelles dendrites, ce qui permet aux signaux d'emprunter des voies qui étaient auparavant envahies ou érodées.

Lorsque l'anxiété a creusé de profondes tranchées dans vos schémas de pensée, cette poussée de plasticité peut être ressentie comme l'équivalent mental d'une chute de neige fraîche - les rails peuvent enfin bouger.

La synergie de la kétamine et de la psychothérapie

Si la kétamine est la chute de neige, la psychothérapie est le traîneau qui façonne les nouvelles pistes. Le médicament desserre l'emprise des circuits de peur rigides, vous donnant un point de vue temporaire à partir duquel vous pouvez examiner vos souvenirs et vos croyances avec une clarté sans précédent. Une conversation guidée pendant ou peu après cette fenêtre permet de transformer les idées en changements concrets.

Au cours de mes séances, j'ai vu des clients faire le lien entre les terreurs nocturnes de leur enfance et l'évitement du lieu de travail à l'âge adulte, des moments que des années de thérapie classique n'ont jamais réussi à faire émerger.

Une étude randomisée publiée dans JAMA Psychiatry ont constaté une réduction statistiquement significative des symptômes dans les 24 heures suivant la première perfusion de kétamine. Lorsque j'ai observé pour la première fois une telle rapidité dans ma propre clinique, j'ai dû honnêtement vérifier les données à trois reprises. Je dirais qu'aucun autre composé légalement disponible n'offre cette combinaison de rapidité et de sécurité pour l'anxiété.

Comment Field Trip Health transforme les données en soins quotidiens

J'ai créé Field Trip Health en m'appuyant sur trois piliers : la sécurité assurée par les médecins, le confort d'un spa et la technologie qui permet d'étendre les soins au-delà des murs de la clinique. Nos cliniques KAP de Toronto, Vancouver, Montréal, Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marie et Regina partagent toutes le même schéma directeur : un éclairage chaleureux, des œuvres d'art inspirées de la nature et des suites de dosage privées équipées de matériel médical d'urgence que la plupart des clients ne voient jamais car nous le gardons discrètement derrière des portes d'armoire.

Les protocoles de sécurité commencent bien avant que le premier milligramme de kétamine n'entre en contact avec votre circulation sanguine. Vous remplissez un questionnaire médical détaillé et, si nécessaire, vous effectuez des analyses de laboratoire. Nous éliminons les contre-indications telles que l'hypertension non contrôlée, la psychose active ou la grossesse. Pendant les perfusions en clinique, une infirmière diplômée surveille vos signes vitaux tandis qu'un psychothérapeute se tient prêt à entrer dans la pièce à des points de contrôle préétablis ou à chaque fois que vous demandez de l'aide.

L'accessibilité est tout aussi importante. Je sais que la géographie, les obligations des soignants ou les angoisses liées aux voyages en période de pandémie peuvent rendre les soins en personne peu pratiques. C'est pourquoi nous proposons un service de soins de santé supervisés par un médecin. programme à domicile. Les clients me disent régulièrement que le modèle hybride leur permet d'intégrer immédiatement les connaissances acquises dans leur environnement de vie - pas de retour dramatique de la sérénité de la clinique au chaos de la maison.

Tout cela est soutenu par l'application Field Trip (disponible sur Pomme et Android). Des méditations guidées, des listes de lecture conçues pour prolonger l'arc thérapeutique et des messages d'encouragement à la rédaction d'un journal sont disponibles à toute heure. L'application peut sembler être un avantage mineur, mais les données indiquent le contraire. Les clients qui utilisent l'application régulièrement conservent leurs symptômes plus longtemps que ceux qui ne l'utilisent que rarement - un résultat que notre équipe de recherche prépare en vue d'une publication.

Vous guider à travers un programme typique de sortie éducative

Laissez-moi vous montrer, étape par étape, ce que vous ressentez lorsque vous participez à un programme Field Trip - depuis le tout premier entretien jusqu'au soutien personnalisé que vous recevez tout au long du programme. Je veux démystifier le parcours, afin que vous sachiez exactement à quoi vous attendre à chaque étape.

Préparation : Poser les bases d'un changement neuroplastique

Votre parcours commence par un entretien préliminaire de 90 minutes. Nous discutons de vos antécédents médicaux, des interactions médicamenteuses et des objectifs émotionnels que vous souhaitez atteindre. Je demande souvent : "Si l'anxiété relâchait son emprise demain, quel changement spécifique remarqueriez-vous en premier ?" Cette clarté permet d'ancrer le travail à venir. Vous effectuez ensuite des exercices de pleine conscience conçus pour vous aider à observer vos sensations corporelles sans porter de jugement. Lorsque la kétamine amplifie ensuite ces sensations, vous maîtrisez déjà le langage.

Journée de dosage : Entrer dans la fenêtre des possibilités

Lorsque vous arrivez pour votre première infusion de kétamine, vous choisissez l'aromathérapie - la lavande pour adoucir les angles ou l'eucalyptus pour vous enraciner. Vous vous installez dans un fauteuil inclinable à gravité zéro, vous enfilez un casque anti-bruit et vous laissez la bande-son choisie guider votre tempo émotionnel. Quelques minutes après le début de la perfusion de kétamine, le bavardage habituel s'estompe. Certains clients décrivent qu'ils flottent au-dessus d'une carte topographique de leur vie. D'autres ressentent une légère expansion, comme si leur torse avait de la place pour inspirer pour la première fois depuis des années. Vous restez conscient et capable de communiquer. L'infirmière vous demandera si vous avez des nausées ou si vous vous sentez mal à l'aise, et ajustera le débit du goutte-à-goutte si nécessaire.

Intégration : Convertir la connaissance en action

Dans les 24 à 72 heures qui suivent, vous vous asseyez - virtuellement ou en personne - avec votre psychothérapeute. C'est dans ce cadre que le potentiel de transformation de la kétamine s'associe au dur travail d'amélioration de soi.

Ensemble, vous traduisez en mesures concrètes les images frappantes de la session ou l'espace émotionnel retrouvé. Vous réalisez peut-être que votre appréhension du dimanche soir n'est pas seulement due au stress du travail, mais aussi à l'écho de la désapprobation de vos parents, et vous vous engagez à avoir une conversation avec votre patron pour fixer des limites. Le thérapeute vous aide à répéter ce dialogue, identifie les pics d'anxiété probables et vous propose des exercices d'ancrage.

Maintenance : Maintenir l'élan

La plupart des protocoles de traitement de l'anxiété résistante prévoient quatre à six séances sur un mois, suivies de doses de rappel deux ou trois fois par an. Vous aurez également accès à des cercles d'anciens élèves qui fonctionnent comme des écosystèmes de soutien miniatures. Les clients échangent leurs listes de lecture, résolvent leurs problèmes de méditation et célèbrent des événements marquants - "Premier vol sans anxiété depuis 15 ans !" - qui feraient rêver n'importe quel clinicien. - qui feraient battre le cœur de n'importe quel clinicien.

L'impact dans le monde réel : Une voix qui reflète vos espoirs

Après des années de dépression et d'anxiété sociale, Janine a suivi un programme d'excursion de trois semaines. et a écrit plus tard : "C'est comme si j'étais né avec un nouveau cerveau après avoir suivi ces séances".

Si je cite ses propos, ce n'est pas pour promettre une félicité instantanée, mais pour souligner ce qui peut se produire lorsque la neurobiologie, la psychothérapie et la volonté personnelle convergent.

Janine a fait le travail préparatoire - journal et exploration spirituelle - qui a préparé son esprit au changement. Elle est également revenue pour des séances d'entretien, prouvant ainsi qu'un soulagement rapide peut évoluer vers une transformation durable lorsqu'il est entretenu.

La sécurité avant tout : Ce qu'il faut savoir avant de décider

Vous pouvez vous demander si les soins médicaux La kétamine crée une dépendance. Si l'abus récréatif à des doses dignes d'une rave comporte des risques, il n'en va pas de même pour les protocoles thérapeutiques contrôlés. Nous limitons les quantités à emporter, prévoyons des contrôles obligatoires et intégrons une psychoéducation à la toxicomanie si nécessaire.

Les effets secondaires sont généralement légers et de courte durée. Une augmentation transitoire de la pression artérielle est le changement physiologique le plus courant. Les nausées et les vertiges surviennent chez une minorité de clients, et nous gardons des antiémétiques à portée de main. Je peux vous dire qu'au cours de mes plus de dix années de médecine hospitalière, j'ai été témoin de bien plus d'effets indésirables graves dus à des allergies aux antibiotiques de routine qu'à des centaines de perfusions de kétamine.

Conseils pratiques si vous envisagez une thérapie à la kétamine

Commencez par clarifier votre "pourquoi". Écrivez les raisons précises pour lesquelles l'anxiété réduit votre vie, qu'il s'agisse de manquer le récital de votre enfant ou d'esquiver une promotion. Cet exercice permet d'aiguiser la motivation lorsque les séances réveillent des souvenirs vulnérables.

Ensuite, évaluez honnêtement votre état de préparation. Pouvez-vous prévoir un temps de récupération après chaque dose ? Avez-vous prévu un ami pour vous raccompagner ou vous envoyer un SMS plus tard dans la soirée ? La logistique de l'autonomie détermine non seulement le confort, mais aussi le résultat.

Examinez attentivement les prestataires. Vérifiez si le médecin est à la tête de l'établissement, s'il dispose d'un équipement d'urgence sur place et si les critères d'exclusion sont clairs. Demandez si la psychothérapie est regroupée ou simplement suggérée ; la séparation entre le dosage et l'intégration nuit à l'efficacité.

Prévoyez un budget non seulement en termes d'argent, mais aussi en termes d'émotions - le premier mois, vous devrez peut-être prendre des rendez-vous fréquents et faire preuve d'introspection.

Enfin, prévoyez de maintenir les acquis. Cela signifie qu'il faut prévoir des séances de rappel avant qu'une rechute ne devienne une crise et adopter des pratiques quotidiennes telles que la respiration, la tenue d'un journal ou des méditations guidées sur des applications.

Que vais-je voir ou ressentir pendant une séance de kétamine ?

Les expériences varient considérablement. Certaines personnes observent des motifs géométriques vibrants. D'autres ont le sentiment réconfortant d'être enveloppées par une lumière chaude. Un grand nombre de personnes ne signalent aucun phénomène visuel, mais plutôt un changement cognitif - les pensées deviennent plus silencieuses et les récits intérieurs perdent de leur acuité.

Vais-je perdre le contrôle ?

Vous restez conscient et capable de parler. Nous vous surveillons tout au long du processus et vous pouvez demander que la perfusion soit ralentie ou interrompue. La plupart des clients décrivent cet état comme relaxant plutôt que désorientant.

La kétamine peut-elle guérir définitivement l'anxiété ?

Selon mon opinion professionnelle - et je dis cela en tant que personne qui ne souhaite rien de plus que de donner à chaque patient une solution permanente - la kétamine est un catalyseur, pas une panacée. Elle ouvre une porte. Vous devez toujours la franchir, pratiquer de nouvelles compétences et maintenir votre système nerveux en bonne santé grâce au sommeil, à la nutrition et au mouvement.

Les leviers du mode de vie qui renforcent les gains neurochimiques

D'après mon expérience, la kétamine agit comme un bouton de réinitialisation, mais ce qui se passe ensuite dépend fortement des choix de mode de vie.

Donnez la priorité au sommeil. Sept à neuf heures de sommeil donnent à votre cerveau le temps de consolider de nouvelles dendrites.

Soutenez cette biologie par une alimentation riche en acides gras oméga-3 - saumon, graines de lin, noix - car les membranes cellulaires ont besoin d'éléments constitutifs de qualité.

Bougez votre corps tous les jours. Il n'est pas nécessaire d'avoir des ambitions de marathonien.

Une marche rapide de 20 minutes fait monter les endorphines et augmente le flux sanguin cérébral.

La communauté est également importante. L'isolement social est de l'essence sur le feu de l'anxiété. Que ce soit par l'intermédiaire de nos groupes d'anciens élèves ou d'un club de lecture local, restez en contact.

Pourquoi Field Trip Health pourrait-il vous convenir ?

Lorsque j'ai construit notre modèle, j'ai insisté sur trois points non négociables.

Tout d'abord, une aide rapide devrait être possible même pour les cas étiquetés comme étant des cas d'urgence. "résistant au traitement".

Deuxièmement, les soins doivent être accessibles en clinique et à la maisonLa santé mentale ne tient pas compte de la géographie.

Troisièmement, vous devez des outils d'auto-exploration longtemps après le retrait de la ligne IV.

Les résultats que nous avons obtenus jusqu'à présent me font dire que nous avons atteint ce triple objectif.

Conclusion

Vous êtes peut-être tombé sur cet article à 3 heures du matin, les paumes moites, le cœur battant la chamade, le curseur sur un numéro de téléphone d'urgence. Ou peut-être êtes-vous tout simplement fatigué d'affronter les réunions du conseil d'administration et les dîners de famille. Quoi qu'il en soit, sachez que les options qui s'offrent à vous ne se limitent pas à un nouvel essai d'ISRS ou à une endurance stoïque.

Souvenez-vous de la réflexion simple mais profonde de Janine : "C'est comme si j'étais née avec un nouveau cerveau après avoir suivi ces séances". Ce niveau de changement n'est pas une fantaisie. Il s'agit d'une possibilité documentée lorsque la rigueur scientifique rencontre la compassion. Je pense que si vous vous engagez à suivre l'intégralité du parcours - préparation, dosage, intégration et synergie du mode de vie - vous pouvez débloquer une version de vous-même dont vous vous souvenez à peine : une version qui accueille la lumière du matin sans appréhension.

Mon équipe et moi-même sommes prêts à vous accompagner, pas à pas, respiration après respiration, vers un avenir plus serein et plus dynamique. Si l'anxiété a réécrit votre histoire, il est peut-être temps de prendre la plume ensemble.

Je vous souhaite une bonne santé et beaucoup d'espoir,
Dr. Mario Nucci

Questions fréquemment posées

A propos de l'auteur

Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.

Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique.  Toronto,  Montréal,  Vancouver,  Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marieet à domicile (BC, ON, & QC).