Qu'est-ce qui vous empêche de suivre une thérapie à la kétamine ? Le Dr. explique.

Vous avez peut-être trouvé votre chemin ici parce que la thérapie par la parole, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou des mois d'applications de pleine conscience ont ébranlé votre dépression ou votre anxiété, mais sans jamais y parvenir complètement. Si cela vous semble familier, vous n'êtes pas seul. D'après une enquête en ligne Sur plus d'un millier de personnes qui se sont renseignées sur le traitement à la kétamine, plus de 93 % ont déclaré souffrir d'une dépression permanente, près des deux tiers vivaient avec des symptômes chroniques et plus de 86 % avaient déjà pris au moins deux antidépresseurs au cours de la décennie précédente. Ces chiffres reflètent ce que je vois chaque semaine dans nos cliniques de Toronto à Vancouver : des adultes intelligents et travailleurs qui ont fait tout ce qu'il fallait, mais qui se réveillent encore sous un ciel émotionnel gris.

Je pense que la psychothérapie assistée par la kétamine (souvent abrégée en KAP) peut être une remarquable bouée de sauvetage lorsque les traitements conventionnels s'avèrent inadéquats. En fait, je crois fermement que la combinaison d'un médicament à action rapide avec un cours structuré de psychothérapie est l'un des développements les plus prometteurs des soins de santé mentale modernes. En même temps, je peux vous dire que la kétamine n'est pas un remède universel. Ma première responsabilité en tant que médecin est d'assurer votre sécurité, ce qui implique d'être très clair sur les personnes qui ne devraient pas recevoir cette thérapie ou qui devraient attendre que certains éléments médicaux ou psychosociaux soient fermement en place.

Avant d'aborder les spécificités de la thérapie à la kétamine, permettez-moi de partager deux points de vue rapides pour ancrer notre discussion. Tout d'abord, mon point de vue est profondément façonné par la recherche ainsi que par la pratique au chevet des patients. Une revue systématique récente qui a examiné la kétamine combinée à la psychothérapie qualifie l'approche de "prometteuse", tout en précisant que des études plus rigoureuses sont nécessaires. Je suis d'accord : promesses et prudence peuvent - et doivent - coexister. Deuxièmement, les données du monde réel continuent d'élargir l'enveloppe thérapeutique. Une méta-analyse d'essais randomisés a montré que les protocoles d'entretien peuvent prolonger les effets anxiolytiques de la kétamine, en particulier chez les personnes dont l'anxiété a résisté à d'autres traitements. Cette analyse renforce ma conviction que l'évaluation de la sécurité doit être aussi solide que le traitement lui-même.

Nous allons donc tracer le terrain que vous devez comprendre : les feux rouges médicaux, les feux jaunes qui requièrent une plus grande prudence et la logistique de la vie qui influence la question de savoir si les KAP vous serviront vraiment.

La thérapie par la kétamine en quelques mots

Lorsque quelqu'un me demande à quoi ressemble une thérapie à la kétamine, je commence par expliquer l'échafaudage scientifique qui sous-tend l'expérience. La kétamine, aux faibles doses que nous utilisons, pousse le cerveau dans un état dissociatif qui relâche les schémas de pensée trop rigides. Le médicament déclenche également une poussée de facteur neurotrophique dérivé du cerveau. (BDNF)La neuroplasticité est une sorte d'engrais chimique qui aide les neurones à établir de nouvelles connexions. Pendant cette période relativement brève de neuroplasticité accrue, vous et votre thérapeute collaborez pour implanter des croyances et des capacités d'adaptation plus saines. C'est pourquoi la psychothérapie - ce qui se passe avant et après chaque dose - est tout aussi importante que le médicament lui-même.

D'après mon expérience, un cours typique de Field Trip s'étend sur six sessions réparties sur trois à six semaines, chacune d'entre elles s'inscrivant dans un cycle de travail de préparation et d'intégration.

Les séances de préparation vous enseignent des outils pratiques - régulation de la respiration, définition d'intentions et exercices de pleine conscience - qui vous permettent de rester ancré lorsque le médicament dissout les limites habituelles de la conscience.

Les séances d'intégration vous aident à décortiquer l'expérience, à donner un sens à l'imagerie et à traduire les idées en changements concrets de votre mode de vie.

Si vous vous interrogez sur les résultats obtenus dans le monde réel, permettez-moi de vous faire part de ce qui suit mots de la JordanieLe Dr. K. K., acteur de cinéma et de théâtre, s'est adressé à nous après des années d'engourdissement émotionnel : "Après deux séances, je me suis rendu compte que j'appréciais de nouveau les choses. - Jordan.

L'histoire de Jordan montre qu'un soulagement rapide est possible, mais seulement après s'être assuré que la kétamine est adaptée à votre cas.

Contre-indications de la thérapie à la kétamine absolue

La sécurité est notre première priorité. Il existe des conditions spécifiques qui excluent immédiatement et sans équivoque l'utilisation de la kétamine, même si le besoin ou le désir de soulagement est impérieux. Ces contre-indications absolues reflètent à la fois les preuves scientifiques actuelles et notre devoir éthique en tant que cliniciens.

1. Grossesse ou allaitement.

À la lumière de la données contrôlées limitées chez l'homme, la kétamine n'est presque jamais recommandée pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, la kétamine est à proscrire pour l'instant. Le médicament traverse le placenta et se retrouve dans le lait maternel, et les données sur la sécurité fœtale ou néonatale sont extrêmement rares.

Je sais que l'attente peut être frustrante lorsque l'on souffre, mais reporter le traitement, c'est protéger deux vies, pas seulement une. Pendant cet intermède, nous pouvons explorer des stratégies non pharmacologiques, coordonner les soins de santé et les soins de longue durée. SMTrVous pouvez également prendre des médicaments, ou ajuster les médicaments existants, sous la supervision de votre équipe obstétrique.

2. Instabilité cardiovasculaire grave.

La kétamine de manière fiable augmente le rythme cardiaque et la tension artérielle. Si vous entrez dans mon cabinet avec une hypertension non traitée supérieure à 160/100, un infarctus du myocarde récent ou une angine instable, la kétamine n'est tout simplement pas sûre. Au lieu de cela, nous vous orientons vers votre cardiologue, nous optimisons votre état cardiovasculaire et nous ne reprenons la discussion que lorsque vos paramètres vitaux de base se situent dans des limites acceptables.

3. Psychose active ou manie non traitée.

Parce que la kétamine peut intensifier les distorsions perceptivesEn outre, toute personne aux prises avec des hallucinations, des délires ou un épisode maniaque court un risque élevé de voir ses symptômes s'aggraver. Dans ce cas, notre priorité clinique est de stabiliser le trouble psychotique ou de l'humeur sous-jacent - généralement à l'aide de médicaments antipsychotiques et d'une psychothérapie structurée - avant d'envisager toute intervention liée aux psychédéliques.

4. Pression intracrânienne ou intraoculaire élevée.

Que vous vous remettiez d'une lésion cérébrale traumatique ou que vous gériez un glaucome à angle étroit, l'augmentation légère mais mesurable de la pression intracrânienne qui accompagne la kétamine peut vous faire basculer dans une situation d'urgence médicale. Une autorisation chirurgicale ou ophtalmologique est obligatoire, et la kétamine reste souvent contre-indiquée de façon permanente.

5. Insuffisance hépatique sévère.

Si les examens de laboratoire révèlent que votre fonction hépatique est tombée dans la catégorie des l'échelle C de Child-Pughvotre corps ne peuvent pas métaboliser la kétamine en toute sécurité. La cirrhose liée à l'alcool est la cause la plus fréquente. Dans ce cas, nous nous concentrons sur les mesures de protection du foie et, le cas échéant, nous vous orientons plutôt vers la SMTr ou la double réinitialisation sympathique.

6. Incapacité à fournir un consentement éclairé.

Le traitement à la kétamine dépend de votre capacité à comprendre les risques, les bénéfices et les alternatives. Une intoxication aiguë, une déficience cognitive grave ou l'absence d'un tuteur légal en cas de déficience intellectuelle interrompent automatiquement le processus jusqu'à ce qu'un véritable consentement éclairé soit possible.

Contre-indications relatives de la thérapie à la kétamine

Tous les obstacles ne sont pas absolus. Certaines conditions médicales, sans interdire totalement le traitement à la kétamine, exigent une approche vigilante et calculée. Dans ces zones grises, le risque n'est pas éliminé, il est seulement géré - ce qui nécessite un ajustement minutieux des protocoles et un niveau accru de surveillance clinique pour garantir la sécurité à chaque étape.

1. Hypertension contrôlée et maladie cardiaque légère.

Supposons que votre tension artérielle se situe autour de 140/90 avec un traitement médicamenteux stable. Vous n'êtes pas disqualifié, mais nous passerons plus de temps à calibrer la dose, l'horaire et la surveillance. Une perfusion initiale de kétamine plus faible, une surveillance continue de la tension artérielle et une observation après la séance prolongent la durée totale de votre séance, mais ces mesures de sécurité valent chaque minute.

2.

Dans mon parcours clinique, vous devez être sous stabilisateur - lithium, lamotrigine ou valproate - avant de commencer, et un membre de la famille de confiance doit surveiller les signes précoces d'hypomanie à la maison.

3. Troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives en début de rétablissement.

Si la kétamine semble prometteuse pour les troubles liés à la consommation d'alcool et d'opioïdes - un examen récent du champ d'application met en évidence ce potentiel - nous avons besoin d'au moins plusieurs semaines de sobriété pour réduire le double risque de rechute et de dépression respiratoire.

4. Apnée obstructive du sommeil.

Si vous souffrez d'apnée du sommeil modérée à sévère, une obstruction des voies respiratoires non traitée peut amplifier les propriétés sédatives de la kétamine. Apportez votre appareil de PPC à chaque séance et restez assis pour une surveillance prolongée de la récupération afin d'atténuer les risques respiratoires.

5. Grande anxiété à propos de la dissociation.

Certains clients potentiels craignent de "perdre le contrôle". D'après mon expérience, trois séances de préparation prolongées, associées à une microdose intramusculaire douce pour le premier jour de traitement, permettent souvent de dissiper cette angoisse. Lorsque l'éducation et l'exposition graduelle ne parviennent pas à apaiser la peur, nous reportons le traitement à la kétamine et passons à une thérapie cognitivo-comportementale conventionnelle visant la tolérance à la détresse.

Les facteurs psychosociaux qui peuvent faire ou défaire le succès de la thérapie à la kétamine

Au-delà de la liste de contrôle médicale, certaines circonstances de la vie et dynamiques internes influencent de manière décisive la question de savoir si la psychothérapie assistée par la kétamine apporte des bénéfices durables ou si elle est insuffisante. Je suis fermement convaincu qu'il ne s'agit pas de considérations mineures : le paysage émotionnel que vous apportez dans la pièce, la clarté et le réalisme de vos attentes, la force de votre système de soutien et votre capacité pratique à consacrer du temps et des ressources - chacun de ces éléments agit comme un pilier (ou un obstacle) dans votre parcours de guérison.

1. Motivation et attentes.

Vous arrivez peut-être en espérant que la kétamine "éliminera" la dépression comme un chirurgien excise un appendice enflammé. Il faut que vous sachiez que la KAP est un partenariat, pas une pilule. Dans ma pratique, les clients qui considèrent le médicament comme un catalyseur - un élément d'un ensemble plus large d'outils de santé mentale - obtiennent systématiquement de meilleurs résultats que ceux qui recherchent une solution miracle.

2. Réseau de soutien.

Lors d'une expérience dissociative, les défenses émotionnelles s'affaiblissent. Si vous n'avez pas au moins une relation stable - qu'il s'agisse d'un conjoint, d'un ami ou d'un thérapeute professionnel - le flot de sentiments bruts peut vous submerger une fois que le médicament s'est dissipé. Lorsque je détecte un manque de soutien, nous faisons une pause et nous vous aidons d'abord à créer ce filet de sécurité.

3. Logistique financière et temporelle.

Au Canada, les régimes d'assurance publique - comme l'OHIP en Ontario - ne couvrent que rarement, voire jamais, la thérapie à la kétamine pour la santé mentale, ce qui signifie que les traitements par infusion de kétamine sont généralement payés de leur poche.

Je sais que parler d'argent est gênant lors d'une consultation médicale, mais le stress financier peut saboter le traitement lorsqu'il plane comme un nuage d'orage sur chaque séance.

Nous discutons ouvertement de l'adéquation de notre programme KAP avec votre budget et votre emploi du temps. Si ce n'est pas le cas, nous collaborons à l'élaboration d'alternatives, en veillant à ce que le traitement reste accessible. Nous pouvons adapter la fréquence des séances, vous orienter vers d'autres praticiens ou vous aider à trouver des programmes d'aide financière, le cas échéant.

Pourquoi il m'arrive de dire "pas encore" pour la thérapie à la kétamine

La crise suicidaire est le point pivot le plus courant. Bien que la kétamine ait bien documenté effets anti-suicidairesEn cas de crise aiguë, la vulnérabilité psychologique exige un environnement de surveillance d'une intensité supérieure à ce que peut offrir une clinique ambulatoire. J'envoie ces clients dans une unité d'hospitalisation, où le personnel psychiatrique peut les observer 24 heures sur 24 ; une fois que la stabilité émerge, nous réévaluons la situation.

Les changements de médicaments sont également fréquents. Il arrive que des personnes décident - sans contrôle médical - d'arrêter leur ISRS parce qu'elles "veulent profiter pleinement de l'effet de la kétamine". Un arrêt brutal comporte de réels dangers, notamment le syndrome d'interruption de la sérotonine et le syndrome de la kétamine. la dépression de rebond. Dans les cliniques Field Trip, nous suivons un plan de réduction progressive avant d'introduire la kétamine, afin que nos clients ne soient jamais sans protection sur le plan pharmacologique.

Enfin, lorsque les conditions de vie d'une personne sont précaires ou que les circonstances de sa vie sont tumultueuses, je préconise souvent une pause. Sans la sécurité d'un logement stable ou d'un environnement prévisible, l'intégration - qui est au cœur de la thérapie par la kétamine - ne peut se développer. La première priorité est de répondre aux besoins de survie.

Des interactions médicamenteuses qui comptent

Les benzodiazépines, en particulier les doses quotidiennes élevées de clonazépam ou de lorazépam, peuvent de l'effet antidépresseur de la kétamine. Votre médecin peut négocier une réduction temporaire de la dose 24 heures avant chaque séance. Certains clients acceptent ce compromis pour éviter un débordement émotionnel ; d'autres préfèrent une brève réduction sous surveillance psychiatrique.

Les inhibiteurs de la MAO sont rares de nos jours, mais si vous en prenez un, nous consulterons un pharmacologue car la combinaison peut faire monter la tension artérielle de manière imprévisible.

Enfin, opioïdes et alcool peut amplifier la sédation. Une fenêtre d'abstinence de 48 heures est obligatoire.

Les questions les plus fréquentes sur la thérapie à la kétamine

Aucune question n'est trop petite ou trop complexe. J'ai dressé une liste des demandes les plus courantes que les médecins des cliniques Field Trip Health et moi-même recevons.

Puis-je encore bénéficier d'une aide si ma tension artérielle est limite ?

Eventuellement. Je me mettrai en rapport avec votre médecin de famille ou votre cardiologue pour optimiser votre régime. Une fois que nous aurons atteint des valeurs constantes inférieures à 140/90, la kétamine pourra être envisagée avec une surveillance prolongée.

J'ai eu une expérience effrayante avec de la kétamine lors d'une fête il y a des années. Est-ce que cela me disqualifie ?

Pas automatiquement. Les milieux récréatifs manquent de supervision médicale, de dosage précis et de soutien psychologique. Une préparation structurée, des doses soigneusement dosées et un thérapeute à vos côtés créent un paysage très différent. Nous examinerons en détail votre expérience antérieure et commencerons par une dose plus faible afin de favoriser un sentiment de sécurité.

L'arrêt de mon antidépresseur peut-il améliorer l'efficacité de la kétamine ?

Les données disponibles ne plaident pas en faveur d'un arrêt complet. En fait, un arrêt soudain peut provoquer un sevrage sévère et un rebond de la dépression. Tout changement de médicament doit se faire progressivement sous surveillance médicale et, dans de nombreux cas, nous laissons les médicaments de base intacts tout en ajoutant la kétamine.

La SMTr a-t-elle plus de chances d'être prise en charge par l'assurance ?

La couverture de la SMTr varie selon les provinces canadiennes et les régimes d'assurance. Notre équipe administrative peut étudier vos prestations et s'occuper des formalités d'autorisation préalable en votre nom.

Thérapie à la kétamine : Prise de décision

J'avais l'habitude de dessiner un arbre de décision bien ordonné sur le tableau blanc pendant les séances d'information, mais j'ai appris que la vie réelle refuse de s'en tenir à des lignes géométriques nettes. Imaginez plutôt votre candidature comme une histoire à plusieurs chapitres.

• Le premier chapitre traite de la sécurité biologique - données vitales, analyses de laboratoire, comorbidités.
• Le second s'intéresse à la stabilité psychiatrique - pas de manie, de psychose ou de rechute récente.
• Le troisième chapitre examine le contexte social et l'état de préparation. Disposez-vous d'un système de soutien suffisamment solide pour vous aider à faire le point sur vos connaissances profondes ?
• Le chapitre quatre traite de la gestion des attentes : espérez-vous un miracle ou vous engagez-vous dans un processus de collaboration ?
• Enfin, le chapitre cinq synthétise les quatre premiers chapitres lors d'une réunion interdisciplinaire au cours de laquelle tous les cliniciens impliqués dans vos soins signent la même page. Ce n'est qu'à ce moment-là que la thérapie à la kétamine entre en jeu.

Conclusion

Si les dix dernières minutes passées avec moi ont servi à quelque chose, j'espère qu'elles ont clarifié le fait qu'une bonne médecine se nourrit à la fois d'optimisme et de discernement. La thérapie à la kétamine peut changer la vie, comme Jordan et beaucoup d'autres l'attestent, mais une prise en charge responsable commence par savoir quand ne pas procéder. Qu'il s'agisse d'une grossesse, d'un risque cardiaque, d'une instabilité psychiatrique ou de stress de la vie qui éclipsent votre bande passante pour un travail intérieur profond, reconnaître ces contraintes est un acte de compassion, et non de privation.

Envisagez la sélection des candidatures sous l'angle du respect de soi et de l'intégrité personnelle. En vérifiant rigoureusement les conditions de sécurité, vous honorez votre corps et votre esprit, vous protégez votre réseau de soutien et vous préservez l'intégrité d'une thérapie qui possède un véritable pouvoir de transformation. Si vous allez de l'avant, vous le ferez avec confiance, clarté et avec une équipe qui considère votre bien-être comme l'étoile polaire de chaque décision clinique.

Et si la thérapie à la kétamine ne vous convient pas, sachez que le paysage de la santé mentale est riche d'alternatives fondées sur des preuves - SMTr, double réinitialisation sympathique, psychothérapie axée sur les traumatismes - toutes capables de faire basculer votre vie vers le soulagement et les possibilités.

Nous vous remercions d'avoir investi votre temps et votre attention. Si vous avez des questions ou si vous vous demandez si la KAP ou une autre thérapie avancée convient à votre situation particulière, n'hésitez pas à nous contacter. Mes collègues et moi-même, à Visite sur le terrain - Santé sont là pour vous écouter, vous guider et vous accompagner dans les prochaines étapes.

Mario Nucci, docteur en médecine, vous souhaite une bonne santé et une bonne découverte.

Questions fréquemment posées

A propos de l'auteur

Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.

Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique.  Toronto,  Montréal,  Vancouver,  Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marieet à domicile (BC, ON, & QC).