Que ressent-on réellement lorsque l'on suit un traitement à la kétamine ? Que vous envisagiez ce traitement pour vous-même ou pour un proche, ou que vous soyez un professionnel de la santé désireux de comprendre l'expérience des patients, rejoignez-moi pour découvrir les multiples facettes de la kétamine et son potentiel à révolutionner le traitement de la santé mentale.
L'expérience de la thérapie par la kétamine : Une vue d'ensemble
La thérapie à la kétamine est un traitement révolutionnaire qui offre de l'espoir aux personnes souffrant de dépression résistante au traitement, de troubles anxieux, de SSPT et d'un syndrome de stress post-traumatique. même le TDAH. En tant que médecin travaillant avec Field Trip Health, j'ai été témoin de ses effets transformateurs, et je vous guiderai ci-dessous à travers l'expérience typique d'une séance d'infusion de kétamine.
Qu'est-ce que la kétamine et comment fonctionne-t-elle ?
La thérapie à la kétamine implique l'administration d'une dose sous-anesthésique de chlorhydrate de kétamine, généralement par perfusion intraveineuse. En tant qu'antagoniste du récepteur N-méthyl-D aspartate, la kétamine agit différemment des antidépresseurs traditionnels. Il influence rapidement la chimie du cerveau, favorisant la neuroplasticité et pouvant reconnecter les voies neuronales associées aux troubles de l'humeur.
Le mécanisme d'action unique de la thérapie se traduit souvent par des effets antidépresseurs rapides, parfois dans les heures ou les jours qui suivent le traitement. Cette réponse rapide peut être particulièrement bénéfique pour les personnes qui n'ont pas trouvé de soulagement dans les traitements conventionnels, offrant une nouvelle voie pour gérer les symptômes dépressifs sévères, les troubles anxieux et même les idées suicidaires.
Une séance typique de traitement à la kétamine chez Field Trip Health
À leur arrivée, les patients sont accueilli dans un environnement apaisant et vérifier leurs signes vitaux avant de fixer leurs intentions avec leur thérapeute. La perfusion de kétamine proprement dite dure entre 40 minutes et une heure, pendant laquelle les patients s'installent confortablement, souvent avec des lunettes de soleil et de la musique pour améliorer leur expérience intérieure. Une infirmière qualifiée surveille les patients tout au long de la séance pour garantir leur sécurité, car les effets dissociatifs de la kétamine commencent à se faire sentir dans les minutes qui suivent et atteignent leur paroxysme pendant la séance.
Après la perfusion, les patients passent du temps avec leur thérapeute pour faire le point sur leur expérience, favoriser l'intégration et préparer les jours à venir. Cette discussion de suivi permet un traitement initial de l'expérience et une orientation pour les séances futures. Il est conseillé aux patients de prendre des dispositions pour rentrer chez eux, car les effets peuvent persister pendant plusieurs heures.
L'environnement clinique influence considérablement l'efficacité et la sécurité du traitement. Notre établissement est conçu pour favoriser le confort, avec un éclairage tamisé, des sièges confortables et des ambiances sonores telles qu'une musique apaisante pour minimiser les distractions - c'est ce que nous appelons le "set and setting", qui permet aux patients de se sentir suffisamment à l'aise pour se plonger dans leur expérience. Le contrôle de la température est également pris en compte pour améliorer le confort du patient pendant la perfusion.
Le soutien d'un personnel médical qualifié est vital. Des infirmières et des thérapeutes expérimentés surveillent les patients et leur apportent un soutien émotionnel tout au long de la séance, les aidant à surmonter les moments difficiles. Leur présence permet aux patients de s'engager pleinement dans le processus thérapeutique.
La préparation mentale est également cruciale pour la réussite. Nous encourageons les patients à aborder l'expérience avec un état d'esprit ouvert, en utilisant les conseils préparatoires pour fixer les intentions et répondre aux préoccupations. Les pratiques de pleine conscience peuvent aider à cultiver la réceptivité, permettant aux patients de faire confiance au processus et à l'équipe de soutien, maximisant ainsi le potentiel thérapeutique de la thérapie à la kétamine.
Sensations physiques pendant la thérapie à la kétamine
Les expériences corporelles font partie intégrante du voyage dans la kétamine et peuvent varier d'une personne à l'autre. Comprendre ces aspects physiques peut vous aider à vous préparer à votre propre séance de kétamine et à dissiper les inquiétudes que vous pourriez avoir au sujet du processus.
Réactions corporelles initiales à la perfusion de kétamine
Lorsque la perfusion de kétamine commence, les patients signalent souvent une apparition rapide de sensations physiques. En l'espace de quelques minutes, beaucoup éprouvent une sensation de légèreté ou de flottement. Cette sensation s'accompagne généralement d'une légère chaleur qui se répand dans le corps, particulièrement visible au niveau du visage et de la poitrine. Certains patients décrivent une sensation de picotement ou de bourdonnement, en particulier dans les extrémités.
Il est courant de se sentir détendu mentalement et physiquement lorsque la kétamine fait effet. Vous remarquerez peut-être que votre respiration devient plus lente et plus profonde. Certains patients font état d'une sensation de lourdeur dans les membres, comme s'ils s'enfonçaient dans le fauteuil de traitement. Ces réactions initiales sont normales et indiquent que la kétamine commence à agir dans votre organisme.
Effets physiques communs tout au long de la session
Au fur et à mesure que la perfusion de kétamine se poursuit, les sensations physiques s'intensifient souvent. De nombreux patients décrivent un sentiment de séparation de leur corps, qui fait partie des effets dissociatifs de la kétamine. Ce sentiment peut se manifester par une impression de flotter au-dessus de soi ou de se sentir déconnecté des sensations physiques. Il est important de noter qu'il s'agit d'un aspect normal et souvent thérapeutique du traitement.
Certains patients peuvent ressentir des changements dans leur perception de la taille ou de la forme de leur corps. Par exemple, ils peuvent avoir l'impression que leurs mains ou leurs pieds sont devenus plus grands ou plus petits. Les changements visuels sont également fréquents, même les yeux fermés. Les patients déclarent souvent voir des motifs, des couleurs ou des formes abstraites. Ces altérations de la perception sont temporaires et disparaissent généralement à la fin du traitement.
Expériences physiques après le traitement
Une fois le traitement à la kétamine terminé, les sensations physiques intenses s'estompent progressivement. Toutefois, certains effets peuvent persister pendant quelques heures. De nombreux patients se sentent physiquement détendus et peuvent éprouver un sentiment de calme ou de paix. Il est courant de se sentir légèrement étourdi ou instable sur ses pieds, c'est pourquoi nous veillons toujours à ce que les patients soient ramenés chez eux en toute sécurité.
Certaines personnes peuvent ressentir de légères nausées ou des maux de tête après le traitement. Ces maux les effets secondaires sont généralement de courte durée et peuvent être traitées avec des soins appropriés. Il est également normal de se sentir fatigué ou groggy le reste de la journée. Nous conseillons toujours aux patients de se reposer et d'éviter d'utiliser des machines lourdes ou de prendre des décisions importantes immédiatement après une séance de kétamine.
Voyage mental et émotionnel
Le voyage mental et émotionnel de la thérapie à la kétamine est une expérience profonde et souvent transformatrice, qui se traduit souvent par des changements de conscience et d'états émotionnels. Ce voyage peut être à la fois stimulant et profondément gratifiant, offrant des perspectives uniques et un potentiel de guérison.
Changements cognitifs au cours d'un traitement à la kétamine
Pendant le traitement à la kétamine, les patients signalent souvent des changements significatifs dans leurs schémas de pensée et leurs processus cognitifs. Beaucoup décrivent un sentiment de clarté mentale et une flexibilité cognitive accrue. Ce changement peut permettre aux individus d'envisager des problèmes de longue date ou des questions personnelles sous de nouvelles perspectives, ce qui peut permettre de rompre les cycles de pensée négative associés à la dépression ou aux troubles anxieux.
Les patients ressentent souvent une diminution de l'attention portée aux pensées autoréférentielles, ce qui peut les soulager de la rumination et de l'autocritique. Ce changement cognitif peut créer un espace mental où de nouveaux schémas de pensée plus positifs peuvent émerger. Il n'est pas rare que les patients fassent état d'une amélioration de leur capacité à résoudre des problèmes et d'un sentiment de "défragmentation" mentale, comme si leurs pensées étaient réorganisées de manière plus cohérente et plus productive.
Exploration des paysages émotionnels
L'expérience émotionnelle pendant la thérapie à la kétamine peut être intense et variée. De nombreux patients font état d'un profond sentiment de libération émotionnelle, qu'ils décrivent souvent comme un "poids en moins". Il peut s'agir d'affronter et de traiter des émotions difficiles qui ont pu être réprimées ou évitées. Il est intéressant de noter que même les patients présentant de graves symptômes dépressifs déclarent souvent ressentir des émotions positives pendant le traitement à la kétamine. Nombre d'entre eux décrivent des sentiments de paix, de joie et de connexion qu'ils n'avaient pas ressentis depuis des années. Ce changement émotionnel peut avoir un impact particulier sur les personnes souffrant de dépression résistante au traitement, en leur offrant un aperçu du bien-être émotionnel qui peut les motiver à poursuivre leurs efforts de guérison.
Potentiel d'amélioration de la créativité et de la perspicacité
L'un des aspects les plus fascinants de la thérapie à la kétamine est son potentiel à renforcer la créativité et à favoriser une profonde prise de conscience personnelle. De nombreux patients déclarent avoir ressenti un flot d'idées créatives et de nouvelles connexions entre les pensées. Cette créativité accrue peut persister au-delà de la séance de traitement, certaines personnes retrouvant un intérêt pour les activités artistiques ou la résolution de problèmes dans leur vie quotidienne.
L'état de conscience modifié induit par la kétamine peut également favoriser une profonde prise de conscience personnelle. Les patients déclarent souvent avoir acquis de nouvelles perspectives sur leur vie, leurs relations et leurs défis personnels. Ces perspectives peuvent être transformatrices et conduire à des changements significatifs de comportement et d'attitude. Il est important de noter que l'intégration de ces idées dans la vie quotidienne est une partie cruciale du processus thérapeutique, que nous soutenons par des séances de suivi et des conseils.
Effets dissociatifs et altération des perceptions
Les effets dissociatifs et l'altération des perceptions observés lors de la thérapie à la kétamine sont parmi les aspects les plus uniques et les plus profonds de ce traitement. En tant que médecin ayant guidé de nombreux patients à travers la thérapie à la kétamine, j'ai observé de première main comment ces expériences peuvent être à la fois stimulantes et transformatrices. Il est essentiel de comprendre ces effets pour tous ceux qui envisagent la kétamine comme option thérapeutique.
Comprendre la dissolution de l'ego
La dissolution de l'ego est une expérience courante et souvent profonde lors d'un traitement à la kétamine. Les patients rapportent souvent qu'ils ont l'impression de perdre leur identité habituelle ou les frontières entre eux et l'environnement. Cela peut se manifester par un sentiment d'unité avec l'univers ou par la dissolution du sentiment d'un moi séparé.
Si la dissolution de l'ego peut être déstabilisante au début, de nombreux patients la trouvent thérapeutique. Elle permet souvent d'aborder les problèmes personnels sous un angle nouveau, sans les contraintes des schémas de pensée habituels. Cette expérience peut conduire à des prises de conscience significatives et à des percées émotionnelles, en particulier pour ceux qui luttent contre la dépression ou les troubles anxieux.
Changements dans la perception du temps et de l'espace
La thérapie à la kétamine induit souvent des modifications spectaculaires de la perception du temps et de l'espace. De nombreux patients rapportent que le temps semble ralentir, s'accélérer ou même s'arrêter complètement, ce qui peut permettre une introspection profonde et l'exploration de souvenirs ou d'émotions auxquels il serait difficile d'accéder dans un état de conscience normal.
Les changements de perception spatiale sont également fréquents. Les patients peuvent avoir l'impression de flotter, de s'étendre ou de rétrécir. Certains décrivent des expériences de voyage dans des lieux ou des dimensions différents. Bien que ces expériences puissent être désorientantes, elles contribuent souvent au processus thérapeutique en offrant de nouvelles perspectives sur les circonstances de la vie.
Naviguer dans l'état dissociatif
Nous guidons les patients dans cet état en encourageant un état d'esprit d'ouverture et de curiosité. Nous insistons sur le fait que ces expériences, bien que temporaires, peuvent apporter des informations précieuses. De nombreux patients trouvent qu'apprendre à naviguer dans cet état dissociatif améliore leur résilience générale et leur capacité à faire face au stress dans la vie quotidienne.
L'état dissociatif induit par la kétamine peut être intense et parfois accablant. Les patients décrivent souvent qu'ils se sentent détachés de leur corps ou qu'ils ont l'impression de s'observer de l'extérieur. Cet état, bien que potentiellement déstabilisant, est une partie normale de l'expérience de la kétamine et est étroitement surveillé par notre équipe médicale.
Avantages thérapeutiques et impact sur la santé mentale
La thérapie à la kétamine offre de profonds avantages thérapeutiques et a des effets significatifs sur la santé mentale. Voyons comment la kétamine peut influer sur la santé mentale et le bien-être.
Effets antidépresseurs rapides de la kétamine
L'un des aspects les plus frappants de la thérapie à la kétamine est sa capacité à produire des effets antidépresseurs rapides. Contrairement aux antidépresseurs traditionnels dont les résultats peuvent prendre des semaines, de nombreux patients font état d'une amélioration significative de leurs symptômes dépressifs dans les heures ou les jours qui suivent leur première perfusion de kétamine.
La rapidité avec laquelle la kétamine agit est due à son mécanisme d'action unique. En modulant la signalisation du glutamate dans le cerveau, la kétamine peut rapidement favoriser la neuroplasticité et potentiellement "recâbler" les voies neuronales associées à la dépression.
Soulagement des symptômes d'anxiété et de stress post-traumatique
La thérapie à la kétamine s'est révélée remarquablement efficace dans les cas suivants atténuer les symptômes des troubles anxieux et le syndrome de stress post-traumatique. De nombreux patients font état d'une une réduction significative des niveaux d'anxiété après le traitement. Les effets dissociatifs de la kétamine peuvent aider les individus à prendre temporairement du recul par rapport à leurs pensées anxieuses, en leur offrant une nouvelle perspective sur leurs peurs et leurs inquiétudes.
Pour les personnes souffrant de SSPTLa thérapie à la kétamine peut soulager les pensées intrusives, l'hypervigilance et l'engourdissement émotionnel. Le traitement semble aider à traiter les souvenirs traumatiques d'une manière moins chargée émotionnellement, réduisant potentiellement leur impact sur la vie quotidienne. Il peut en résulter une amélioration du sommeil, une diminution des flashbacks et une amélioration générale de la qualité de vie des personnes souffrant de SSPT.
Défis et effets secondaires potentiels
Bien que le traitement à la kétamine offre des avantages significatifs à de nombreux patients, il est important de connaître les difficultés et les effets secondaires potentiels. Comprendre ces problèmes potentiels peut aider les patients à se préparer à leur traitement et à gérer tout inconfort qui pourrait survenir.
Effets indésirables transitoires pendant le traitement
Pendant le traitement à la kétamine, certains patients peuvent présenter des effets indésirables transitoires. Ces effets sont généralement légers et de courte durée, mais ils peuvent être gênants. Les effets les plus courants sont les vertiges, les nausées et la dysgueusie (altération de la sensation gustative). Certains patients disent se sentir étourdis ou éprouver un sentiment de dissociation, ce qui fait partie du mécanisme du traitement mais peut être déstabilisant pour certains.
Il est important de noter que ces effets sont étroitement surveillés par notre équipe médicale. Nous ajustons la dose si nécessaire à chaque séance et fournissons des soins de soutien si nécessaire pour assurer le confort et la sécurité du patient. Pour la plupart des patients, ces effets sont gérables et ne l'emportent pas sur les bénéfices potentiels du traitement.
Gestion des nausées, des vertiges et d'autres réactions courantes
Nous prenons des mesures proactives pour gérer les effets secondaires courants du traitement à la kétamine. En ce qui concerne les nausées, nous administrons souvent des médicaments anti-nauséeux avant le traitement pour les personnes qui ont tendance à avoir des nausées ou qui s'en inquiètent. Les vertiges peuvent être atténués en veillant à ce que les patients soient dans une position confortable et inclinée pendant le traitement. Nous encourageons également les patients à garder les yeux fermés, ce qui peut réduire les sensations de vertige ou de désorientation spatiale.
D'autres réactions courantes, telles que les variations de la tension artérielle ou du rythme cardiaque, sont étroitement surveillées tout au long de la séance. Notre équipe médicale est formée pour réagir rapidement à tout changement inquiétant. Nous offrons également un environnement calme et apaisant pour aider les patients à se sentir en sécurité et détendus, ce qui peut réduire considérablement les effets secondaires liés à l'anxiété.
Durée des effets secondaires après la thérapie
La plupart des effets secondaires de la kétamine disparaissent rapidement après la fin du traitement. Cependant, certains patients peuvent ressentir des effets persistants pendant quelques heures après le traitement. Il peut s'agir de légers maux de tête, de fatigue ou d'une sensation d'absence. Par mesure de précaution, nous conseillons aux patients de ne pas conduire ou d'utiliser des machines lourdes pendant au moins 24 heures après le traitement.
Comparaison entre la thérapie à la kétamine et les traitements traditionnels
La thérapie à la kétamine offre une expérience unique qui la différencie des traitements conventionnels, ce qui pourrait permettre à de nombreux patients d'obtenir de meilleurs résultats.
Kétamine vs. antidépresseurs classiques
La différence la plus frappante entre la thérapie à la kétamine et les antidépresseurs conventionnels est la rapidité d'action. Alors que les antidépresseurs traditionnels mettent souvent des semaines à faire sentir leurs effets, la kétamine peut avoir des effets antidépresseurs rapides, parfois en quelques heures ou quelques jours. Cette réponse rapide peut changer la vie de ceux qui luttent contre des symptômes dépressifs graves ou des idées suicidaires.
Une autre différence essentielle réside dans le mécanisme d'action. Les antidépresseurs classiques agissent généralement en modifiant les niveaux de neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine. La kétamine, en revanche, agit sur le système du glutamate, favorisant la neuroplasticité et pouvant potentiellement "recâbler" les voies neuronales associées à la dépression. Ce mécanisme unique peut expliquer pourquoi la kétamine peut être efficace dans les cas de dépression résistante au traitement, là où d'autres médicaments ont échoué.
Aspects uniques de l'expérience de la thérapie à la kétamine
La thérapie à la kétamine offre une expérience profondément différente de la prise quotidienne de médicaments. L'expérience de la kétamine est généralement plus intense et immersive que les séances de thérapie traditionnelles. Les patients décrivent souvent des images vivantes, un sentiment de dissociation, des libérations émotionnelles et des prises de conscience profondément significatives. Cette intensité, bien que parfois difficile, peut conduire à des changements rapides d'humeur et de perspective qui sont rarement observés avec les traitements conventionnels.
Potentiel de transformation et d'expériences spirituelles
L'un des aspects les plus uniques de la thérapie à la kétamine est sa capacité à induire des expériences transformationnelles ou spirituelles. De nombreux patients font état d'un sentiment de connexion, de dissolution de l'ego ou d'une profonde compréhension de leur vie et de leur existence. Ces expériences, bien qu'elles ne soient pas universelles, peuvent entraîner des changements durables dans la façon de voir les choses et dans le comportement.
Il est important de noter que ces expériences de transformation ne sont pas typiquement observées avec les antidépresseurs conventionnels.
Impact à long terme sur la santé mentale et le bien-être
Les effets à long terme du traitement à la kétamine peuvent être profonds et d'une grande portée. De nombreux patients font état d'une amélioration durable de leur humeur, d'une réduction de leur anxiété et d'une meilleure capacité à gérer le stress. Pour les personnes souffrant de dépression résistante au traitement, la thérapie à la kétamine peut apporter un soulagement durable là où d'autres traitements ont échoué.
Il est important de noter que la durée des effets peut varier. Certains patients constatent qu'une seule séance de kétamine entraîne des améliorations à long terme, tandis que d'autres peuvent bénéficier de séances de rappel périodiques. Nous travaillons en étroite collaboration avec chaque patient pour élaborer un plan de traitement personnalisé qui soutienne ses objectifs de santé mentale à long terme et maintienne les bénéfices de la thérapie à la kétamine dans le temps.
Sécurité et considérations
Examinons les aspects clés de la sécurité et les considérations importantes, qui sont primordiales dans la thérapie à la kétamine.
Sélection médicale et éligibilité au traitement par kétamine
Le traitement à la kétamine ne convient pas à tout le monde. Les contre-indications peuvent inclure une hypertension non contrôlée, une maladie hépatique grave ou des antécédents de psychose, y compris un examen complet des antécédents médicaux du patient, de ses médicaments actuels et de toute condition préexistante. Nous examinons également avec soin les interactions avec d'autres médicaments. Ce processus de sélection garantit que le traitement à la kétamine est sûr et adapté à chaque patient.
Fréquence et durée des séances de traitement
La fréquence et la durée des séances de kétamine sont adaptées aux besoins de chaque patient. En général, nous commençons par une série de 4 à 6 perfusions sur une période de 2 à 3 semaines. Chaque séance dure généralement entre 40 minutes et une heure, avec un temps supplémentaire pour la préparation et la récupération.
Après la série initiale, certains patients bénéficient de séances d'entretien. La fréquence de ces séances peut varier d'un mois à quelques mois, en fonction de la réponse de la personne et de ses besoins en matière de santé mentale. Nous suivons de près les progrès de chaque patient afin de déterminer le calendrier de traitement optimal.
Soutien après coup et suivi
Le suivi est un élément essentiel de la thérapie à la kétamine. Immédiatement après chaque séance, les patients passent du temps dans une zone de récupération sous surveillance. Nous donnons des conseils sur les pratiques d'autosoins et recommandons d'éviter de conduire ou de prendre des décisions importantes pendant au moins 24 heures après le traitement.
Le soutien de suivi comprend des séances d'intégration avec des thérapeutes formés. Ces séances aident les patients à assimiler leurs expériences et à appliquer à leur vie quotidienne les connaissances acquises au cours du traitement à la kétamine. Nous maintenons également une communication continue avec les patients afin de suivre leurs progrès et d'ajuster les plans de traitement si nécessaire. Cette approche globale permet de maximiser les bénéfices du traitement à la kétamine et de les maintenir dans le temps.
Conclusion : Le potentiel de transformation de la thérapie par la kétamine
Il est clair que ce traitement innovant offre une approche unique et potentiellement transformatrice des soins de santé mentale. La thérapie à la kétamine n'est pas une simple procédure médicale, mais une expérience profonde qui engage l'esprit, le corps et l'âme d'une manière que les traitements traditionnels ne peuvent souvent pas faire. Des sensations physiques initiales aux profonds changements mentaux et aux révélations émotionnelles, la thérapie à la kétamine offre une approche multidimensionnelle de la guérison. Elle offre un soulagement rapide à de nombreuses personnes qui luttent contre des maladies résistantes aux traitements, tout en ouvrant la voie à de nouvelles perspectives et à de nouveaux points de vue qui peuvent conduire à des changements positifs à long terme. Cependant, il est essentiel de se rappeler que la thérapie à la kétamine est un outil puissant qui nécessite une administration et une intégration prudentes. On ne saurait trop insister sur l'importance d'un environnement professionnel favorable et d'un suivi rigoureux.
Comme tout traitement médical, il n'est pas exempt de difficultés et de considérations, mais pour beaucoup, les avantages l'emportent largement sur l'inconfort temporaire. En poursuivant nos recherches et en affinant la thérapie par la kétamine, nous découvrons de nouvelles possibilités de traitement de toute une série de troubles mentaux.
Field Trip Health Toronto propose d'autres traitements alternatifs pour la dépression résistante au traitement, l'anxiété, le SSPT et d'autres troubles mentaux tels que Bloc du ganglion de Stellate thérapie, Thérapie par la MDMA, Thérapie à la psilocybine, Thérapie par neurofeedbacket Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr)).
A propos de l'auteur
Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.
Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique. Toronto, Montréal, Vancouver, Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marieet à domicile.
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