Si vous avez déjà passé une nuit blanche à chercher sur Google "de nouveaux traitements pour la dépression" ou "une thérapie révolutionnaire pour le syndrome de stress post-traumatique", vous n'êtes pas seul. Chaque semaine, je discute avec des personnes qui ont l'impression d'être arrivées au bout du chemin de la médecine conventionnelle. Ils ont essayé un carrousel d'antidépresseurs, pratiqué tous les exercices de pleine conscience suggérés par les médias sociaux et accumulé plus d'heures de thérapie qu'ils ne peuvent en compter. Pourtant, le brouillard refuse de se dissiper. Lorsque vous découvrez enfin des articles décrivant des médicaments psychédéliques capables de catalyser le changement en quelques visites seulement, une nouvelle question se pose : Est-ce sans danger pour moi ?
Je connais bien cette préoccupation. J'ai commencé ma carrière dans la médecine familiale traditionnelle, mais ma passion pour l'innovation en matière de santé mentale m'a conduit à ouvrir des cliniques Field Trip Health à travers le Canada. Au cours des cinq dernières années, nos équipes ont dispensé des milliers de séances de psychothérapie assistée par la kétamine (KAP) sous une stricte surveillance médicale. Aujourd'hui, nous préparons le premier essai clinique à grande échelle au Canada d'une thérapie de groupe assistée par la MDMA et la psilocybine. Le moment ne pourrait être mieux choisi. Une récente étude de phase 3 a montré que 71,2 % des personnes recevant une thérapie assistée par la MDMA pour le SSPT ne répondaient plus aux critères de diagnostic 18 semaines après le début du traitement, alors que seulement 47,6 % des personnes du groupe placebo ont vu leur état s'améliorer de façon aussi spectaculaire, et qu'aucun effet secondaire grave n'est apparu, selon l'UCSF. Il est difficile d'ignorer ces chiffres, mais ils soulèvent inévitablement des questions. Plus que de l'optimisme, vous voulez des preuves claires et fiables que le choix de ces nouveaux traitements ne met pas votre sécurité en danger.
Pourquoi comparer la MDMA et la kétamine ?
La raison pour laquelle je compare ces deux molécules n'est peut-être pas évidente, et vous vous demandez peut-être pourquoi je le fais. Après tout, la kétamine est aujourd'hui légalement disponible sans étiquette, alors que la MDMA reste une substance contrôlée en dehors des recherches autorisées. La réponse réside dans leur mission commune : les deux drogues peuvent accélérer la psychothérapie en ouvrant des états cérébraux auxquels les thérapies par la parole ont rarement accès.
La kétamine y parvient en créant une fenêtre dissociative temporaire. D'après mon expérience, les patients décrivent souvent cette fenêtre comme un flottement au-dessus de l'histoire de leur vie, qui leur permet d'observer les boucles de pensée chroniques sans l'aiguillon émotionnel habituel.
La MDMA, en revanche, augmente le volume de l'empathie, de la confiance et de l'auto-compassion. Les personnes interrogées déclarent souvent se sentir suffisamment en sécurité pour revisiter des souvenirs qui avaient auparavant déclenché la panique ou la honte. Les différences de mécanisme entraînent des profils de sécurité différents, de sorte qu'une comparaison directe vous aide à comprendre quelle option correspond à vos antécédents médicaux et à vos objectifs thérapeutiques.
Brève histoire de l'usage thérapeutique de la MDMA
La MDMA était synthétisé en 1912mais son potentiel thérapeutique n'est devenu évident qu'en la fin des années 1970, lorsque les thérapeutes californiens l'ont utilisé pour approfondir la thérapie de couple. Dans les années 1980, la popularité des loisirs a dépassé la recherche, et les préoccupations en matière de santé publique ont conduit à une classification dans l'annexe I.
La kétamine est entrée dans les salles d'opération des hôpitaux en 1970s comme anesthésique apprécié pour sa stabilité cardiovasculaire et la préservation des réflexes des voies respiratoires. Des décennies de données chirurgicales ont jeté les bases des applications psychiatriques actuelles.
Les chercheurs ont remarqué que les patients sortant d'une anesthésie à la kétamine présentaient une élévation transitoire de l'humeur, et des essais ultérieurs ont confirmé l'existence d'effets antidépresseurs puissants.
Dans le cas d'une dépression résistante au traitement (TRD), le soulagement des symptômes est souvent durable trois jours ou plus. Des perfusions répétées tous les deux ou trois jours pendant deux semaines permettent de prolonger ces progrès, avec des effets bénéfiques durables. jusqu'à une semaine après la dernière dose.
Ce gel s'est prolongé jusqu'au début des années 2000, lorsque l'organisation à but non lucratif a été créée. MAPS a relancé les études cliniques. Les résultats ont été impressionnants. Non seulement les l'étude atteignent des taux de réponse sans précédent, mais les suivis à 12 mois montrent une rémission durable pour la majorité des participants.
Définissons clairement le terme "sécurité".
La sécurité, c'est bien plus que d'éviter un trajet en ambulance. Chaque fois que j'évalue une nouvelle thérapie, je divise la sécurité en quatre piliers :
- effets physiologiques aigus
- impact à long terme sur les organes
- risques psychologiques
- la qualité du cadre clinique qui contient le médicament
Vous méritez de voir comment la MDMA et la kétamine fonctionnent à tous les niveaux.
Que se passe-t-il dans votre corps pendant un traitement à la kétamine ?
Lorsque vous recevez une dose thérapeutique de kétamine - généralement de 0,5 à 1 milligramme par kilogramme par voie intramusculaire - votre rythme cardiaque et votre tension artérielle augmentent légèrement. Chez les adultes en bonne santé, cette augmentation n'est pas plus dangereuse que de monter deux étages, mais si vous souffrez d'une hypertension non contrôlée ou si vous avez récemment subi un infarctus, le calcul change.
Au Visite sur le terrain - SantéNous procédons toujours d'abord à un examen cardiovasculaire. La dépression respiratoire est minime car la kétamine laisse intacts les réflexes des voies respiratoires. Cette propriété permet aux ambulanciers d'utiliser le médicament sur le bord de la route. Des nausées apparaissent dans environ 13% La dissociation est un phénomène courant chez les patients traités à la kétamine, bien qu'elle soit généralement légère et de courte durée. La dissociation due à la kétamine atteint son apogée dans les dix minutes qui suivent et se poursuit jusqu'à la fin de la séance. s'estompe en une heureLa plupart des clients peuvent alors marcher avec de l'aide.
Qu'en est-il des effets immédiats de la MDMA ?
La MDMA augmente le tonus sympathique avec des effets cardiovasculaires mesurables. Selon une étude en double aveugle, contrôlée par placebo Chez huit adultes en bonne santé, la pression artérielle a augmenté de manière significative après l'administration. À la dose de 1,5 mg/kg, la MDMA a augmenté la pression artérielle systolique de 25 mmHg et la pression diastolique de 7 mmHg par rapport à la valeur de base, la fréquence cardiaque augmentant de 28 battements par minute.
L'hyperthermie est le risque principal dans les fêtes non supervisées, mais elle ne se produit presque jamais dans les salles de clinique climatisées où les participants sont au repos et où l'hydratation est régulée.
L'hyponatrémie - un taux de sodium dangereusement bas - survient lorsque les gens se surhydratent par peur de la surchauffe. Là encore, un apport hydrique mesuré neutralise le danger. Les tensions de la mâchoire et les crampes musculaires sont courantes, mais elles sont facilement soulagées par du magnésium ou des exercices de relaxation guidés.
Vous remarquerez peut-être que le profil des signes vitaux de la MDMA semble plus dramatique. C'est vrai, mais le risque absolu reste faible sous surveillance médicale. Aucun essai clinique n'a fait état de complications cardiaques à long terme à la suite d'une thérapie assistée par la MDMA comme le confirme l'American Journal of Psychiatry.
La distinction est cruciale : les histoires de visites aux urgences que vous lisez en ligne concernent presque toujours des doses récréatives, la consommation de plusieurs substances, la déshydratation et la danse intense.
Santé à long terme des organes et neurotoxicité de la MDMA par rapport à la kétamine
Les médias font parfois référence à la "vessie de kétamine" et au déclin cognitif. Ces complications apparaissent chez les consommateurs chroniques qui sniffent ou s'injectent quotidiennement de fortes doses de kétamine. En comparaison, les protocoles médicaux de kétamine ne prévoient que six doses de 0,5 mg/kg espacées de plusieurs semaines, ce qui ne représente qu'une fraction de la quantité que les usagers récréatifs peuvent prendre en une nuit, où la consommation peut atteindre plusieurs centaines de milligrammes, voire plus.
Les données à long terme sont limitées, mais au fil du temps, les personnes traitées avec ces doses ne présentent généralement pas de graves problèmes de vessie ni de troubles de la mémoire. Toutefois, ce n'est pas parce que certains problèmes n'ont pas été observés qu'ils ne peuvent pas se produire. Quelques rapports de cas et des études de moindre envergure ont soulevé des inquiétudes quant aux risques possibles d'une utilisation à long terme ou répétée, en particulier chez les personnes suivantes les protocoles relatifs à la douleur chronique. Les enzymes hépatiques peuvent augmenter temporairement, mais elles se normaliser sans intervention. La courte demi-vie de la kétamine - environ deux heures et demie - empêche l'accumulation, ce qui réduit le stress des organes. Une étude d'experts en santé de la FHE souligne que.
En ce qui concerne la MDMA, bien que des études animales datant des années 2000 aient indiqué que des doses très élevées pouvaient conduire à des troubles de l'humeur, il n'est pas certain que la MDMA puisse être utilisée à des fins médicales. perte de sérotonine et lésions neuronalesLes données issues de la recherche sur l'homme sont beaucoup plus complexes.
Une étude portant sur 29 personnes ayant des antécédents de forte consommation de MDMA ont montré qu'ils étaient significativement plus susceptibles de souffrir de régurgitation valvulaire que ceux qui n'avaient pas consommé cette drogue. En outre, il existe un cas documenté dans lequel un patient a développé une cardiopathie valvulaire à la suite d'une consommation prolongée d'ecstasy, ce qui a été confirmé par la pathologie.
Toutefois, dans un cadre thérapeutique, les participants n'ingèrent de la MDMA qu'une à trois fois, et aucun essai n'a mis en évidence de pathologie valvulaire (American Journal of Psychiatry). Les études de neuro-imagerie fréquemment citées pour mettre en garde contre la toxicité ont analysé des cohortes prenant environ 87 pilules de MDMA par an ; la plupart des utilisateurs occasionnels en prennent 12. Rapports de Big Think. Pour ceux qui envisagent une thérapie à la MDMA, la question clé est de savoir comment le cerveau et le cœur réagissent à des doses soigneusement contrôlées - et les données disponibles à ce jour sont rassurantes.
Risques psychologiques liés à la MDMA et à la kétamine
Je peux vous dire que le problème de santé mentale le plus fréquent lors d'une psychothérapie assistée par la kétamine (KAP) est l'anxiété déclenchée par le changement soudain de perception. D'après mon expérience, la préparation élimine la plupart de ces craintes car vous comprenez que le sentiment de détachement est temporaire et intentionnel.
L'émergence peut s'accompagner d'une brève confusion ou d'une irritabilité. Les thérapeutes utilisent des techniques d'ancrage telles que la concentration de la respiration ou des incitations tactiles pour faciliter l'atterrissage. Il existe un risque d'accoutumance, en particulier avec les préparations de kétamine à domicile qui apparaissent maintenant dans les pharmacies de l'Union européenne. marchés de la télésanté. Si la kétamine peut être utilisée à mauvais escient dans un cadre récréatif, le risque est extrêmement faible dans un contexte thérapeutique. Pour plus de sécurité, notre programme ne distribue pas de doses à emporter et nous conseillons nos clients sur la différence entre le bénéfice médical et l'évasion récréative.
La MDMA, quant à elle, diminue les défenses psychologiques qui vous protègent généralement des souvenirs douloureux. Cette ouverture est un cadeau dans le traitement des traumatismes, mais elle peut submerger si elle n'est pas soigneusement guidée. Nos thérapeutes surveillent les indices verbaux et non verbaux pour rythmer l'exposition.
Une autre bizarrerie de la MDMA est ce que l'on appelle le "lundi bleu", une baisse d'humeur temporaire de 24 à 48 heures après la séance, due à l'épuisement de la sérotonine. Les clients qui suivent notre programme de nutrition, de sommeil et d'exercices légers signalent généralement des baisses plus légères qui disparaissent rapidement.
Enfin, la MDMA induit un regard positif inconditionnel. Des guides peu scrupuleux ont exploité cette confiance dans les milieux clandestins.
Questions que les gens me posent sur la sécurité
Il est normal que vous ayez encore des questions. Permettez-moi donc de répondre aux préoccupations les plus fréquentes que j'entends de la part de mes clients.
Vais-je devenir dépendant ?
Le risque d'accoutumance est faible lorsque la fréquence des doses est basse et que la supervision est étroite. Nous dépistons également les troubles liés à l'utilisation de substances existantes et proposons des solutions alternatives si nécessaire.
Puis-je continuer à prendre mon ISRS ?
Les ISRS atténuent l'effet thérapeutique de la MDMA et peuvent précipiter un syndrome sérotoninergique à des doses combinées élevées, de sorte qu'une réduction progressive sous surveillance est obligatoire. La kétamine, en revanche, s'associe bien aux ISRS et constitue une solution de transition pour les personnes qui ne peuvent pas réduire immédiatement leur consommation.
La MDMA ou la kétamine peuvent-elles déclencher une psychose ?
Notre évaluation psychiatrique vise à détecter ces risques avant qu'ils ne se matérialisent. L'exclusion d'une personne n'est jamais un rejet. Nous vous orientons vers les ressources appropriées.
Que faire en cas d'urgence ?
Chaque clinique Field Trip Health dispose d'un chariot de réanimation, d'un défibrillateur et d'un personnel formé à la réanimation cardio-vasculaire avancée. Nous répétons régulièrement des scénarios de crise.
Calendrier réglementaire de la MDMA
Il est toujours difficile de prévoir les échéances réglementaires, mais je m'attends à ce que la thérapie assistée par la MDMA obtienne assez rapidement une autorisation conditionnelle au Canada pour le TSPT. Toutefois, cela ne signifie pas que les patients doivent retarder leur demande de traitement par le biais des essais cliniques disponibles, qui restent le seul point d'accès actuel et fournissent des données critiques nécessaires à l'approbation finale.
Il est toujours difficile de prévoir les échéances réglementaires, mais je m'attends à ce que la thérapie assistée par la MDMA obtienne assez rapidement une autorisation conditionnelle au Canada pour le TSPT. Toutefois, cela ne signifie pas que les patients doivent retarder leur demande de traitement par le biais des essais cliniques disponibles, qui restent le seul point d'accès actuel et fournissent des données critiques nécessaires à l'approbation finale.
Les assurances s'intéressent de plus en plus à ce traitement au fur et à mesure que les données sur le rapport coût-efficacité s'accumulent, de sorte que la charge financière pourrait s'alléger. En attendant, la kétamine reste une option légale, fondée sur des preuves, que vous pouvez utiliser dès aujourd'hui.
La kétamine se distingue par ses effets antidépresseurs à action rapide. La MDMA, quant à elle, s'est révélée très efficace dans les cas suivants traiter le syndrome de stress post-traumatique (SSPT)L'utilisation de l'acide acétylsalicylique dans le traitement des maladies infectieuses est largement due à sa capacité unique à renforcer l'empathie et à soutenir le traitement des émotions dans les environnements thérapeutiques.
Conclusion
Alors, la MDMA est-elle sans danger ? Ma réponse est la suivante : "Dans un cadre clinique approprié", tout comme la kétamine est sans danger dans le cadre des lignes directrices que j'ai énoncées. Le médicament, l'environnement et la relation thérapeutique forment un tabouret à trois pieds. Si l'un des pieds est affaibli, la stabilité s'effondre. Renforcez les trois et vous créez un espace pour la transformation - peut-être le changement que vous recherchez depuis des années.
Vous n'avez pas à prendre cette décision seul. Notre équipe de coordination des soins est prête à discuter de vos antécédents médicaux, à répondre à vos questions en matière d'assurance et à établir un calendrier de traitement qui respecte vos engagements. La sécurité ne consiste pas seulement à prévenir les dommages. Il s'agit de vous donner les moyens de passer à l'étape suivante avec clarté et confiance. Si vous vous sentez appelé à explorer ces thérapies, mes collègues et moi-même sommes prêts à vous guider - en toute sécurité, avec compassion et en nous appuyant sur les meilleures données scientifiques disponibles.
Questions fréquemment posées
La MDMA (ecstasy) vendue illicitement comme drogue festive comporte des risques pour la santé, mais peut être utilisée sans danger pour le traitement de la santé mentale dans un cadre clinique contrôlé et sous surveillance médicale. Des études ont montré une grande efficacité dans le traitement du syndrome de stress post-traumatique (SSPT), avec des effets négatifs minimes. Contrairement à l'usage récréatif lors de soirées dansantes, les applications thérapeutiques impliquent un dépistage approprié et un dosage contrôlé afin de minimiser les risques.
Les effets à court terme peuvent être une augmentation de la tension artérielle, une élévation de la température corporelle, une tension musculaire et une crispation de la mâchoire. Certains ont une vision floue, des jambes agitées ou une humeur de "lundi bleu" 24 à 48 heures après la séance. Contrairement à la consommation récréative d'ecstasy lors de soirées dansantes, ces effets sont généralement légers sous surveillance médicale.
Le risque de troubles liés à l'utilisation d'une substance est extrêmement faible avec la MDMA thérapeutique. Contrairement à l'usage récréatif de l'ecstasy lors de soirées dansantes, les protocoles thérapeutiques impliquent des doses contrôlées et peu fréquentes, sous la supervision d'un professionnel. Le dépistage des antécédents de toxicomanie et la surveillance médicale stricte permettent d'éviter les conséquences négatives de la consommation de drogues illicites.
L'âge est un facteur de sécurité important dans la thérapie par la MDMA. Le cerveau en développement des jeunes peut être plus vulnérable aux effets sur les cellules nerveuses. Alors que les essais se concentrent sur les adultes, la santé cardiovasculaire et la capacité du corps à réguler la température sont plus importantes que l'âge seul. Le dépistage médical permet d'éviter les risques observés lorsque les jeunes adultes combinent la MDMA avec d'autres substances.
Les thérapeutes surveillent en permanence la tension artérielle, le rythme cardiaque et la température corporelle pendant les séances. Des médecins certifiés fournissent une assistance médicale immédiate en cas de besoin. Contrairement à l'usage récréatif lors de soirées dansantes nocturnes, les protocoles thérapeutiques prévoient un dosage minutieux, un dépistage médical et une supervision professionnelle afin d'éviter les effets potentiellement dangereux.
Le traitement par la MDMA nécessite généralement l'arrêt progressif des ISRS afin d'éviter des interactions potentiellement dangereuses. Contrairement aux contextes récréatifs où la MDMA est combinée à l'alcool, au diéthylamide de l'acide lysergique ou aux sels de bain, les protocoles thérapeutiques sont stricts. L'intégration à d'autres options thérapeutiques nécessite une évaluation professionnelle pour garantir la sécurité et prévenir les effets négatifs.
A propos de l'auteur
Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.
Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique. Toronto, Montréal, Vancouver, Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marieet à domicile.
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