Vous avez peut-être atterri sur cette page parce que vous avez essayé tous les antidépresseurs que votre médecin de famille pouvait vous prescrire, toutes les applications de pleine conscience que vos amis vous recommandaient, et que vous vous êtes peut-être même demandé si la vie redeviendrait supportable un jour. Je connais ce sentiment d'épuisement. Vous continuez à chercher des réponses, mais les gros titres des journaux parlent de danger et de dépendance dès que le mot "kétamine" apparaît. Il n'est pas étonnant que vous hésitiez.
Les médias aiment les statistiques qui attirent l'attention. En voici un exemple, l'Institut australien de la santé et du bien-être rapporte que la consommation récente de kétamine chez les Australiens a augmenté de 0,9% en 2019 à 1,4% en 2022-2023, ce qui signifie qu'environ 300 000 personnes en ont consommé au cours des 12 derniers mois. La kétamine a également contribué à 0,033% des visites aux services d'urgence impliquant des drogues illicites aux États-Unis en 2005, ce pourcentage passant à 0,12% en 2011. En 2011, 71,5% des visites d'urgence liées à la kétamine impliquaient également de l'alcool.
Cependant, ces chiffres ne racontent qu'une partie de l'histoire. Ils décrivent des situations récréatives, non supervisées ou de polytoxicomanie - des situations bien différentes de l'utilisation à faible dose, guidée par un médecin et intégrée à une thérapie, que je supervise chaque semaine dans les cliniques Field Trip Health à travers le Canada. En fait, je dirais qu'une focalisation étroite sur les statistiques sensationnelles peut vous éloigner d'une thérapie qui pourrait vous soulager plus rapidement que n'importe quel médicament conventionnel que vous avez essayé. À la fin de cet article, vous aurez une compréhension claire et fondée sur des preuves de ce que signifie réellement la dépendance, de ce que dit la littérature médicale sur le potentiel de dépendance de la kétamine et de la façon précise dont nous, chez Field Trip, mettons en place de multiples filets de sécurité pour nous assurer que le médicament fonctionne pour vous, et non contre vous.
Pourquoi votre peur de la dépendance à la kétamine est-elle justifiée ?
Je pense que quiconque a été témoin de la crise des opioïdes, a vu un membre de sa famille perdre le contrôle de l'alcool ou a vu un ami devenir dépendant des benzodiazépines est naturellement très méfiant à l'égard de toute substance psychoactive. La toxicomanie peut dévaster les carrières et les familles et, dans certaines régions des États-Unis et du Canada, elle occupe constamment les médecins des salles d'urgence. En entendant les informations sur l'augmentation de la consommation de drogues dans les médias, il est compréhensible de penser : "La kétamine doit créer une dépendance irrésistible".
D'après mon expérience, cependant, des chiffres sans contexte peuvent être trompeurs. La kétamine à usage récréatif est généralement sniffée ou avalée en grandes quantités, mélangée à de l'alcool ou à des stimulants, consommée dans des lieux très fréquentés et répétée au cours d'une seule nuit. Ces scénarios n'ont rien à voir avec une salle de thérapie tranquille où une infirmière vérifie votre tension artérielle et où un psychothérapeute est assis à vos côtés pour vous guider dans votre exploration intérieure. Pour comprendre pourquoi les taux de dépendance à la kétamine dans les programmes médicaux restent extraordinairement bas, il faut d'abord comprendre ce que les cliniciens entendent par le mot "dépendance".
Que veulent dire les médecins lorsqu'ils parlent de "dépendance" ?
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5)L'OMS classe les troubles liés à l'utilisation de substances (TUS) en fonction de critères qui mesurent :
- contrainte
- contrôle déficient
- utilisation à risque
- tolérance
- retrait
- déficience fonctionnelle sur une période d'au moins douze mois
Vous pouvez avoir envie de chocolat ou de regarder la dernière série en streaming, mais sans ces critères, vous ne souffrez pas d'une dépendance clinique.
Avec la kétamine, le sevrage physique est minime ; le corps élimine le composé en quelques heures et, contrairement aux opioïdes, il n'y a pas d'effet rebond brutal de type grippal. Une tolérance à la kétamine peut apparaître en cas d'usage récréatif intensif, mais dans le cadre de schémas d'administration thérapeutiques soigneusement espacés - généralement une ou deux fois par semaine pendant plusieurs semaines - la plupart des patients conservent la même dose de kétamine pendant toute la durée du protocole.
Enfin, les programmes médicaux exigent une évaluation médicale continue, de sorte qu'au moindre signe de comportement problématique, nous intervenons bien avant que les seuils du DSM-5 ne soient atteints. Je peux vous dire que cette distinction est extrêmement importante.
Ce que la science évaluée par les pairs dit de l'addiction à la kétamine
Lorsque je donne des cours à l'École de médecine du Nord de l'Ontario, les étudiants pensent parfois que nous nous basons uniquement sur des anecdotes. En réalité, nous disposons de plus de vingt ans d'essais contrôlés et de registres du monde réel. Grâce à une recherche systématique dans MEDLINE, Embase, PsycInfo et Global Health, complétée par l'examen des listes de référence, seize études ont été sélectionnéesL'étude a porté sur six essais contrôlés randomisés, trois études ouvertes, une étude rétrospective, trois séries de cas et trois rapports de cas, soit un total de 2 174 participants. Dans ce groupe, seuls quatre participants ont montré des signes définitifs de tolérance ou de dépendance aux effets antidépresseurs de la kétamine. Les autres ne l'ont pas fait.
Plus proche de ma propre pratique clinique, Field Trip Health a administré des milliers de doses supervisées depuis 2019. Nous suivons chaque effet secondaire, chaque changement de schéma posologique et chaque demande de médicament supplémentaire. Très peu de participants ont présenté des signes pouvant indiquer un abus potentiel, et dans chaque cas, notre équipe de psychiatrie a rapidement ajusté les protocoles ou interrompu complètement le traitement à la kétamine.
Kétamine récréative et Kétamine médicale
Si vous avez déjà vu des images d'une boîte de nuit où une personne semble désorientée et immobile, vous aurez peut-être du mal à concilier cette image avec une modalité de guérison. Dans les milieux récréatifs, les gens ingèrent généralement entre 100 et 300 milligrammes en une seule fois, parfois plusieurs fois au cours d'une même soirée, souvent en combinaison avec de l'alcool et des drogues comme la cocaïne. Le cadre est bruyant, la surveillance inexistante et l'objectif généralement hédoniste.
Imaginez maintenant l'environnement thérapeutique des cliniques Field Trip Health. Vous arrivez dans une clinique aux allures de spa, vous vous enregistrez et vous passez trente minutes avec votre thérapeute à affiner votre intention pour la séance - peut-être en vous libérant de votre autocritique ou en explorant des souvenirs de traumatismes. Une infirmière diplômée place un brassard de tension artérielle et un oxymètre de pouls tandis qu'une musique d'ambiance douce emplit la pièce. Selon votre protocole, je peux vous faire une injection intramusculaire de 0,5 milligramme par kilogramme ou vous donner une pastille sublinguale à partir de 25 milligrammes. Vous enfilez des lunettes et des écouteurs, entrez dans un paysage intérieur onirique pendant quarante-cinq minutes, puis nous vous raccompagnons doucement, en vous offrant du thé et un carnet. Les signes vitaux restent stables et vous partez avec un ami ou un membre de votre famille, car nous insistons pour que vous ne conduisiez pas ce jour-là.
La dose est plus faible, la voie intramusculaire ou orale plutôt que nasale, l'intervalle entre les séances suffisamment long pour que le médicament soit entièrement éliminé, et l'objectif complètement différent. Lorsque le contexte change aussi radicalement, le profil de risque de la kétamine change également.
Comment Field Trip Health met en place de multiples filets de sécurité
J'ai fondé Field Trip Health précisément pour m'assurer que la promesse de la kétamine puisse être tenue sans danger inutile. Dès que vous manifestez votre intérêt, nous mettons en place des mesures de protection. Nous procédons d'abord à un examen médical et psychiatrique approfondi. Si votre tension artérielle est élevée, nous pouvons demander un ECG.
Une fois autorisé, vous pouvez commencer par une séance de kétamine à faible dose, car je préfère "commencer doucement et grandir lentement". Pendant l'administration, une infirmière vérifie la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène à intervalles réguliers. Un médecin reste sur place et nos psychothérapeutes ne vous quittent jamais. Dans le cas improbable de nausées, nous pouvons administrer de l'ondansétron en quelques secondes. Après chaque journée de traitement, vous et votre thérapeute vous rencontrez pour une intégration dans les vingt-quatre heures, transformant des idées fugaces en plans concrets.
D'après mon expérience, un suivi cohérent est le soutien silencieux d'une prévention efficace de la dépendance. Les envies de kétamine apparaissent souvent lorsque les personnes se sentent isolées ou désorientées par leur expérience. Chez Field Trip, vous avez accès à des cercles d'intégration virtuels, à un travail sur la respiration basé sur une application, à des conseils nutritionnels et à des visites de contrôle programmées pendant des mois. Cette structure rend l'expérimentation non supervisée beaucoup moins tentante.
Un soulagement rapide n'équivaut pas à une dépendance à la kétamine
L'une des raisons pour lesquelles le mythe de la dépendance à la kétamine persiste est la rapidité avec laquelle la kétamine peut réduire les idées suicidaires. Les antidépresseurs traditionnels mettent quatre à six semaines pour montrer une amélioration marginale ; la kétamine peut lever les dépressions les plus lourdes en l'espace de quelques heures. Je sais que cela semble presque trop beau pour être vrai, et vous pourriez soupçonner qu'un médicament qui agit aussi rapidement doit entraîner une accoutumance, comme l'oxycodone ou l'alprazolam. Pourtant, la pharmacologie est importante. La demi-vie de la kétamine est de seulement deux à trois heuresSon effet antidépresseur découle d'une cascade de changements neuroplastiques - en particulier une augmentation du facteur neurotrophique dérivé du cerveau et une synaptogenèse rapide - qui se poursuivent longtemps après que le composé a disparu de la circulation sanguine. Il ne s'agit pas d'un état d'euphorie passager, mais d'une fenêtre de flexibilité cérébrale accrue permettant d'effectuer un travail thérapeutique plus profond.
Katie, une cliente de Field Trip qui nous a gentiment laissé partager son histoire, explique bien cette différence :
"Je souffre d'une dépression résistante aux traitements, de sorte que de nombreux moyens qui fonctionnent pour d'autres ne fonctionnent pas pour moi. Dès le début, Field Trip Health a été différent. L'ensemble du personnel a fait preuve de compassion et d'amabilité, et m'a mis à l'aise. Ils ont également fait preuve d'ouverture et m'ont expliqué chaque étape du processus en cours de route. Je n'ai jamais été surpris par quoi que ce soit... L'expérience que j'ai vécue à la clinique a été profonde... Au cours de mes séances, j'ai pu prendre conscience de certains aspects importants de ma vie... C'est comme si j'étais né avec un nouveau cerveau après avoir suivi ces séances. Je n'aurais jamais cru que je ressentirais cela de mon vivant, et que je serais capable de penser et de ressentir sans effort ce que je ressens finalement pour moi-même. - Katie (chercheuse en marketing).
Le récit de Katie fait état de larmes, de prises de conscience et d'un nouveau sens de l'organisation, mais vous remarquerez qu'elle ne décrit jamais la compulsion, l'état de manque ou la spirale du dosage, qui sont les caractéristiques de la dépendance. Au contraire, elle met l'accent sur l'intégration, la sécurité et le changement durable.
Mythe 1 sur la dépendance à la kétamine : "Une seule dose et vous êtes accro".
Soyons clairs : si le développement d'une dépendance après une seule dose de kétamine était courant, nos salles d'opération déborderaient de patients qui insisteraient pour recevoir d'autres perfusions de kétamine, même après des interventions mineures comme des chirurgies de la cheville. En réalité, l'histoire de la kétamine en tant qu'anesthésique sûr, qui s'étend sur plusieurs décennies, est très différente : il n'y a tout simplement pas de dépendance postopératoire systématique.
Mythe 2 sur la dépendance à la kétamine : "La kétamine détruit la vessie".
Des cas de cystite ulcéreuse - une grave inflammation de la vessie - ont certes été signalés, mais presque exclusivement chez des personnes ayant fait un usage récréatif prolongé et intensif de la kétamine, ingérant souvent plusieurs grammes par semaine pendant de nombreux mois. En revanche, dans un cadre thérapeutique clinique, l'exposition totale ne représente qu'une infime partie de cette consommation : des doses faibles et contrôlées, espacées de plusieurs semaines. Dans ma propre pratique, après quatre ans d'administration de psychothérapie assistée par la kétamine selon des protocoles stricts, je n'ai constaté pratiquement aucune complication des voies urinaires.
Mythe 3 sur la dépendance à la kétamine : "La kétamine ne fait qu'engourdir les sentiments comme l'alcool".
L'alcool déprime le système nerveux central, atténuant temporairement la douleur émotionnelle, mais cet effet est rapidement suivi d'un effet rebond qui peut rendre l'humeur encore plus basse qu'avant - il s'agit d'un engourdissement passager suivi d'une gueule de bois de l'esprit.
À l'inverse, la kétamine induit un état dissociatif temporaire pendant le traitement, mais ce qui la distingue, c'est son effet antidépresseur durable. Ce bénéfice persiste souvent pendant des jours, voire des semaines, et n'est pas attribué à la sédation mais à un profond remodelage neurobiologique - en fait, la kétamine provoque des changements dans la connectivité et la plasticité cérébrales qui favorisent un soulagement émotionnel plus durable.
Mythe 4 sur la dépendance à la kétamine : "Vous ne pourrez plus jamais travailler ou conduire".
Oui, vous ne devez pas conduire le jour de l'administration, et nous appliquons cette règle sans exception pour garantir votre sécurité absolue. Nos clients prennent des dispositions pour être raccompagnés chez eux après le traitement, car les effets aigus de la kétamine peuvent temporairement altérer la coordination et le temps de réaction. Cependant, dans les 12 à 18 heures qui suivent, c'est-à-dire le lendemain matin, les clients indiquent systématiquement qu'ils ont retrouvé leur fonctionnement de base, voire qu'ils se sentent plus vifs et plus frais. Cela contraste fortement avec la somnolence persistante et le brouillard cognitif que de nombreuses personnes ressentent après avoir pris des somnifères sur ordonnance, qui peuvent persister jusqu'au lendemain et perturber la productivité.
Comment la kétamine se positionne-t-elle par rapport aux autres traitements ?
Lorsque vous évaluez les options de traitement, vous vous posez probablement la question :
- En combien de temps me sentirai-je mieux ?
- Vais-je devenir dépendant ?
- A quel point vais-je me sentir dans le brouillard ?
Permettez-moi de résumer sans faire de liste :
- Les ISRS nécessitent souvent un mois pour produire un changement notable et peuvent entraîner des effets secondaires sur le plan sexuel.
- Les benzodiazépines calment l'anxiété en quelques minutes, mais peuvent provoquer une tolérance et un sevrage pénible après quelques semaines seulement.
- Les opioïdes éliminent rapidement la douleur et présentent ensuite un risque d'overdose mortelle.
La kétamine médicale, en revanche, offre un soulagement rapide des symptômes, similaire à celui des benzodiazépines, mais ne provoque pas de dépression respiratoire, de sevrage brutal ou de troubles cognitifs le lendemain lorsqu'elle est correctement espacée.
Conclusion ? La capacité d'une molécule à réduire rapidement la souffrance ne doit pas automatiquement la placer sur la liste noire des addictions. Le contexte et le protocole déterminent le risque bien plus que la rapidité d'action.
Questions fréquemment posées
Je comprends que le choix d'un traitement innovant comme la kétamine soulève de nombreuses questions et inquiétudes, surtout dans un domaine en pleine évolution. Pour vous aider à prendre des décisions éclairées et sûres, j'ai répondu à certaines des questions les plus courantes que j'entends lors de mes consultations.
Puis-je m'auto-traiter à la maison parce que les cliniques de kétamine coûtent de l'argent ?
Je comprends que les obstacles financiers puissent sembler insurmontables, en particulier lorsque l'on est déjà confronté aux conséquences émotionnelles de symptômes persistants de santé mentale. Cependant, il est important de se rappeler que l'auto-administration de kétamine est à l'origine de presque tous les cas d'utilisation abusive ou d'effets indésirables.
Si le coût est la principale préoccupation qui vous retient, je vous encourage à prendre contact directement avec les cliniques de kétamine locales - beaucoup d'entre elles proposent des plans de paiement, des rendez-vous dégressifs en fonction des revenus, ou peuvent vous mettre en contact avec des essais cliniques en cours qui peuvent réduire ou éliminer les frais à débourser.
Mes collègues et moi-même collaborons également avec les organismes d'assurance provinciaux pour étendre la couverture et rendre ce traitement plus accessible à ceux qui en ont le plus besoin.
Vais-je développer une tolérance à la kétamine et avoir besoin de doses plus élevées pour toujours ?
Ce que j'ai toujours observé, c'est que la plupart des clients conservent la même dose de kétamine tout au long de leur thérapie, et que nombre d'entre eux la réduisent même lorsque leur réponse se stabilise. Les séances d'entretien, lorsqu'elles sont choisies, tendent à être peu fréquentes - tous les un à trois mois - et sont axées sur la consolidation des bénéfices plutôt que sur l'augmentation de la dose. Les soins supervisés, avec une surveillance et une intégration étroites, font de l'augmentation continue de la dose un événement rare.
J'ai eu des problèmes avec l'alcool - suis-je automatiquement exclu ?
Des antécédents de consommation problématique d'alcool ne constituent pas, en soi, un obstacle à l'accès au traitement par la kétamine. Nous adoptons une approche holistique et évaluons soigneusement votre relation actuelle avec l'alcool, la durée de votre sobriété et votre stabilité psychologique générale avant de poursuivre.
En fait, de nombreuses personnes en phase de rétablissement durable ont constaté que la capacité unique de la kétamine à réduire l'état de manque peut être un complément utile dans leur cheminement vers le bien-être.
Pourrais-je devenir dépendant simplement parce que j'aime me sentir mieux ?
Le soulagement n'est pas seulement normal, c'est aussi une réaction saine et positive à un traitement efficace. La dépendance, en revanche, se caractérise par une compulsion à consommer une substance en dépit des conséquences négatives - un phénomène très différent.
Lors de nos séances d'intégration, nous consacrons du temps et de l'expertise pour vous aider à reconnaître clairement la différence entre de véritables améliorations de l'humeur et de l'énergie et des schémas qui pourraient signaler des envies problématiques. Ce processus vous permet de profiter d'une vitalité renouvelée tout en restant attentif à votre bien-être général.
Quel est le potentiel de dépendance de la kétamine par rapport à d'autres drogues ?
La kétamine médicale, lorsqu'elle est administrée en clinique, a un potentiel de dépendance extrêmement faible. Données issues d'études animales et de revues médicales suggère que la kétamine ne crée pas les mêmes schémas de dépendance ou les mêmes modifications cérébrales que les drogues présentant un risque élevé de dépendance. Son risque de provoquer une dépendance en usage clinique est faible.
Chez Field Trip Health, chaque séance de traitement est guidée par des protocoles médicaux précis - les doses sont soigneusement mesurées, l'administration est supervisée par des cliniciens qualifiés et la thérapie d'intégration est intégrée à chaque étape. Cette combinaison de surveillance médicale, de conseils professionnels et de thérapie intégrée réduit considérablement le risque d'abus ou de dépendance qui peut souvent se développer dans un cadre récréatif ou non supervisé.
Autres avantages de la kétamine méritant d'être soulignés
La capacité de la kétamine à réinitialiser les voies centrales de la douleur en a fait une option précieuse pour la fibromyalgie et le syndrome douloureux régional complexe, offrant une analgésie sans le profil de dépendance des opioïdes.
Les services d'urgence utiliser la kétamine pour freiner les idées suicidaires aiguësLe patient peut ainsi gagner un temps précieux pour une intervention plus poussée. En outre, l'expérience dissociative offre souvent ce que les patients décrivent comme une vue d'hélicoptère de leur propre vie, ce qui permet de réexaminer des récits bien ancrés.
Ces bonus n'entraînent pas de risques de dépendance distincts. Ce sont des sous-produits de la même poussée neuroplastique qui soulage la dépression.
Quand le mythe de la kétamine cède la place à un espoir mesuré
La toxicomanie reste un problème légitime de santé publique, mais assimiler la thérapie supervisée à la kétamine au chaos de l'abus dans les boîtes de nuit ne tient pas compte de décennies de données, de garanties médicales et de l'expérience vécue par des milliers de patients.
Chez Field Trip Health, un soulagement rapide est associé à une surveillance rigoureuse, ce qui vous permet de vous éloigner de la porte tournante des traitements inefficaces sans tomber dans les sables mouvants de la dépendance à la kétamine.
Vous n'avez pas à choisir entre une dépression insupportable et une dépendance incontrôlable à la kétamine. Avec un dépistage approprié, un dosage contrôlé et une psychothérapie orientée vers l'intégration, la kétamine peut être un pont - et non un piège - sur la voie d'un bien-être mental durable.
D'après mon expérience, rien n'est plus gratifiant que de voir un client repartir après une dernière séance d'intégration avec un carnet rempli d'idées et un visage visiblement plus léger qu'à son arrivée. Je vous invite à explorer cette option en vous appuyant sur des faits plutôt que sur des craintes, car vous méritez à la fois sécurité et soulagement.
A propos de l'auteur
Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.
Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique. Toronto, Montréal, Vancouver, Ottawa, Hamilton, Kitchener-
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