Saviez-vous que jusqu'à 30% de patients avec un trouble dépressif majeur (TDM) ne réagissent pas à la les antidépresseurs traditionnels? Mais aujourd'hui, il y a de bonnes nouvelles pour ces personnes. La kétamine, autrefois connue principalement comme anesthésique, a rapidement été reconnue pour son efficacité dans le traitement de la dépression résistante, de l'anxiété et d'autres troubles psychiatriques difficiles à guérir.
En tant que médecin de famille travaillant dans le domaine de la santé mentale, j'entends souvent une question dans mon cabinet : "Combien de temps durent les traitements à la kétamine ? Et comme pour de nombreux aspects de la médecine, la réponse n'est pas toujours évidente.
Qu'est-ce que la kétamine ?
La kétamine n'est pas une nouveauté dans le monde médical. Elle est un outil de confiance dans mon domaine depuis des décennies. Beaucoup de gens sont surpris de l'apprendre. Développée à l'origine comme anesthésique, elle se révèle aujourd'hui incroyablement prometteuse dans le traitement de la santé mentale. Nous explorons maintenant la kétamine sous un nouvel angle. Il ne s'agit pas d'un nouveau médicament. Il s'agit d'une nouvelle application d'un médicament bien connu.
La kétamine est un médicament polyvalent qui a une longue histoire en médecine. Elle est principalement connue comme anesthésique, mais elle est bien plus que cela. À des doses subanesthésiques, la kétamine a fait preuve d'une efficacité remarquable dans le traitement d'affections qui résistent souvent aux traitements traditionnels.
Pour les patients qui envisagent un traitement à la kétamine, ces antécédents sont rassurants. Il ne s'agit pas d'une substance inconnue. Nous disposons de décennies de données sur son profil de sécurité. Bien sûr, son utilisation dans le domaine de la santé mentale est plus récente, mais les preuves se sont accumulées au cours des deux dernières décennies et demie. Mais nous nous appuyons sur une base solide de connaissances médicales.
De nombreux patients atteints de l'anxiété et dépression résistante au traitement ont trouvé la thérapie à la kétamine extrêmement utile. Ils remarquent souvent que la kétamine les aide à calmer le bavardage constant de leurs pensées inquiètes, ce qui leur permet de s'engager plus pleinement dans leur vie.
Potentiel de la kétamine dans la prise en charge douleur chronique est particulièrement prometteur. J'ai vu des patients bénéficier d'un soulagement significatif. Pour certains d'entre eux, il a permis de contrôler la douleur à un niveau qu'ils n'avaient pas atteint avec d'autres traitements.
Comment la kétamine agit-elle sur le cerveau ?
L'action de la kétamine sur le cerveau est fascinante et complexe. Elle agit différemment des antidépresseurs traditionnels, ce qui explique son efficacité dans les cas de résistance au traitement.
L'acteur clé du mécanisme de la kétamine est le récepteur NMDA. NMDA signifie N-méthyl-D-aspartate. Ces récepteurs se trouvent dans les cellules du cerveau et jouent un rôle crucial dans la neurotransmission, l'apprentissage et la mémoire. La kétamine interagit avec ces récepteurs et les bloque temporairement.
Lorsque la kétamine bloque les récepteurs NMDA, elle déclenche une cascade d'événements dans le cerveau. Ce blocage entraîne la libération d'un neurotransmetteur appelé glutamate dans certaines zones du cerveau. Le glutamate active alors un autre récepteur appelé récepteur AMPA.
L'interaction avec ces neurotransmetteurs a pour effet en aval de libérer des molécules qui aident les cellules cérébrales à mieux communiquer. L'une des molécules les plus importantes est le BDNF (facteur neurotrophique dérivé du cerveau). Le BDNF est souvent décrit comme une sorte d'engrais pour le cerveau, car il aide les cellules cérébrales à se développer et à former de nouvelles connexions.
Ce processus de formation de nouvelles connexions est appelé synaptogenèse. On pense que c'est l'une des principales raisons pour lesquelles la kétamine peut avoir des effets aussi rapides et significatifs sur l'humeur et la cognition. En favorisant la synaptogenèse, la kétamine pourrait contribuer à réparer et à reconstruire les circuits cérébraux endommagés par le stress et la dépression.
Un autre effet important de la kétamine est son impact sur une voie de signalisation dans le cerveau appelée mTOR. La voie mTOR est impliquée dans la croissance et la plasticité cellulaires. L'activation de cette voie par la kétamine contribuerait à ses effets antidépresseurs.
Contrairement aux antidépresseurs traditionnels qui se concentrent principalement sur l'augmentation des niveaux de sérotonine ou de norépinéphrine, l'approche de la kétamine est plus complète. Elle ne se contente pas de modifier les niveaux de neurotransmetteurs ; elle contribue en fait à reconnecter le cerveau. La kétamine réduit l'activité du "réseau du mode par défaut" du cerveau. Le réseau du mode par défaut est un ensemble de voies cérébrales actives au repos, considérées comme le siège de schémas de pensée et de comportements automatiques négatifs. La réduction de l'activité dans le réseau du mode par défaut, associée à l'amélioration de l'activité synaptogène, est un outil puissant dans la boîte à outils des patients souffrant de troubles mentaux. C'est pourquoi la kétamine est souvent décrite comme ayant un effet de "réinitialisation" sur le cerveau.
Les effets de ce processus peuvent être rapides et profonds. De nombreux patients font état d'une amélioration de leur humeur et de leurs facultés cognitives dans les heures ou les jours qui suivent le traitement. Ils décrivent souvent la sensation d'être débarrassés d'un poids lourd, ou d'avoir une pensée plus claire et un sens renouvelé des possibilités.
Cette rapidité d'action est un avantage important de la kétamine. Les antidépresseurs traditionnels mettent souvent des semaines à faire sentir leurs effets, alors que la kétamine peut produire des changements notables beaucoup plus rapidement. Pour les patients qui ont lutté contre une dépression résistante aux traitements, ce soulagement rapide peut changer leur vie.
Il est important de noter que si les effets initiaux de la kétamine peuvent être rapides, le maintien de ces bénéfices peut nécessiter un traitement continu. Les protocoles exacts peuvent varier, mais de nombreux patients reçoivent une série de traitements au fil du temps pour maintenir les effets positifs.
Types d'administration et leur impact sur la durée du traitement à la kétamine
En ce qui concerne la thérapie à la kétamine, nous disposons de plusieurs méthodes d'administration. Chaque méthode a ses propres caractéristiques. Ces différences peuvent influer sur la durée du traitement et sur son efficacité.La façon dont nous administrons la kétamine est importante. Elle peut avoir un impact sur l'efficacité globale du traitement. Différentes méthodes conviennent à différents patients et situations. Comprendre ces options nous aide à fournir les meilleurs soins possibles.
1. Injection intramusculaire (IM).
Chez Field Trip Health, l'un des modes d'administration de la kétamine est l'injection intramusculaire (IM). Cette méthode consiste à injecter le médicament dans un muscle, généralement dans le bras ou la cuisse. Elle est rapide, simple et ne prend que quelques secondes à administrer.
L'apparition des effets de la kétamine IM est relativement rapide - généralement dans les 15 à 20 minutes. Nombre de nos patients déclarent avoir ressenti une amélioration de leurs symptômes dans les heures qui ont suivi la première injection. Les effets aigus d'une injection IM peuvent durer environ 45 à 60 minutes, mais les bénéfices thérapeutiques persistent souvent pendant des jours, voire des semaines.
La durée des effets peut varier, mais elle est généralement similaire à celle que l'on peut observer avec d'autres méthodes. De nombreux patients font état d'une amélioration durable des symptômes pendant 2 à 4 semaines après un seul traitement. Il a été démontré qu'une série de traitements sur quelques semaines avait des effets cumulatifs. Certains patients peuvent avoir besoin de traitements d'entretien toutes les 2 à 6 semaines pour maintenir les bénéfices.
L'un des avantages de la kétamine IM est l'intensité de l'expérience. Cette intensité peut être particulièrement bénéfique pour les percées psychologiques dans le cadre d'une thérapie, en prolongeant potentiellement la durée des effets positifs grâce à des changements cognitifs et émotionnels durables.
2. Comprimés ou troches sublinguaux.
Pour les patients qui ne se sentent pas à l'aise avec les injections, nous proposons la kétamine sublinguale comme alternative chez Field Trip Health. Cette méthode consiste à placer un comprimé ou une troche sous la langue et à le laisser se dissoudre.
La kétamine sublinguale est comme la tortue lente et stable de nos méthodes d'administration. Son action est plus lente et les pics de concentration sanguine de kétamine sont généralement plus faibles que lors d'une administration par voie IM. Les effets aigus durent généralement de 30 à 45 minutes, mais le processus d'absorption est plus progressif. Cela peut conduire à une expérience plus douce avec des effets qui peuvent persister pendant plusieurs heures après la dissolution du comprimé.
Bien que les effets ne soient pas aussi spectaculaires qu'avec les injections IM, cette méthode présente l'avantage d'être plus pratique. La kétamine sublinguale peut être particulièrement efficace pour maintenir les bénéfices du traitement dans le temps lorsqu'elle est utilisée régulièrement. Certains patients utilisent la kétamine sublinguale comme méthode d'entretien entre des traitements plus intensifs en clinique, ce qui peut contribuer à prolonger la durée globale de l'efficacité du traitement.
3. Perfusion intraveineuse (IV).
La perfusion IV est une autre méthode d'administration de la kétamine, bien qu'elle ne soit pas proposée dans notre clinique. Elle consiste à administrer la kétamine directement dans la circulation sanguine. Les effets sont souvent ressentis rapidement en raison de la pénétration directe dans la circulation sanguine. Bien que nous n'utilisions pas cette méthode, il s'agit d'une approche courante dans certains contextes de thérapie à la kétamine.
Les perfusions de kétamine par voie intraveineuse permettent un contrôle précis du dosage et une apparition rapide des effets. Une perfusion typique dure entre 40 minutes et une heure, et les effets aigus persistent souvent quelques heures après la fin de la perfusion. La rapidité et l'intensité de l'administration IV peuvent conduire à un soulagement rapide des symptômes, de nombreux patients signalant des améliorations dans les heures qui suivent leur première perfusion.
La durée des effets thérapeutiques de la kétamine IV peut aller de quelques jours à plusieurs semaines. Nombre de mes patients signalent une amélioration de leurs symptômes dans les heures qui suivent la première perfusion. Cependant, pour maintenir ces bénéfices, une série de perfusions est généralement recommandée. Un protocole initial courant peut comprendre six perfusions sur deux ou trois semaines, ce qui peut prolonger la durée des effets bénéfiques pour certains patients jusqu'à plusieurs mois.
Après cette première série, la durée des effets peut varier. Certains patients conservent leurs améliorations pendant des semaines, voire des mois. D'autres peuvent avoir besoin de perfusions d'entretien toutes les 2 à 6 semaines pour maintenir les bénéfices à long terme.
4. Spray intranasal (IN).
La kétamine intranasale, en particulier l'eskétamine (une forme de kétamine approuvée par Santé Canada pour le traitement des dépressions résistantes), est une autre méthode d'administration de la kétamine.
L'esketamine est administrée sous forme de spray nasal dans un contexte clinique. Le début de l'action est assez rapide, les principaux effets étant généralement ressentis dans les 15 minutes et durant 40 minutes à une heure. Les effets aigus de l'administration intranasale peuvent durer quelques heures, mais les bénéfices thérapeutiques peuvent persister pendant des jours, voire des semaines.
Le protocole de traitement de l'eskétamine intranasale ou de la kétamine intranasale est conçu pour prolonger la durée des effets grâce à des administrations régulières. Il comprend généralement des traitements deux fois par semaine pendant le premier mois, puis un protocole d'entretien selon les besoins du patient. Le passage au protocole d'entretien peut se faire à raison d'une fois par semaine pendant le deuxième mois, puis toutes les deux semaines par la suite. Cette approche structurée vise à maintenir les bénéfices thérapeutiques sur une période prolongée, en apportant un soulagement durable des symptômes grâce à une utilisation régulière.
Facteurs influençant la durée du traitement à la kétamine
Lorsqu'il s'agit de la thérapie à la kétamine, l'une des questions les plus fréquentes que j'entends est la suivante : "Combien de temps les effets vont-ils durer ?" C'est un peu comme demander combien de temps une bougie va brûler - cela dépend de toute une série de facteurs. Voyons ce qui peut influencer la durée des effets de la kétamine.
La présence d'autres maladies
Notre esprit et notre corps ne fonctionnent pas en vase clos. La présence d'autres maladies, en particulier de maladies chroniques, peut avoir un impact sur la durée des effets de la kétamine.
Par exemple, les patients souffrant de douleurs chroniques peuvent constater que leur niveau de douleur influe sur la durée du soulagement des symptômes dépressifs. De même, les personnes souffrant de troubles anxieux peuvent avoir besoin de traitements plus fréquents pour maintenir les effets calmants de la kétamine.
Mais il n'y a pas que des mauvaises nouvelles. Dans certains cas, la kétamine peut aider à gérer les symptômes de plusieurs maladies simultanément. Certains de mes patients m'ont fait part d'une amélioration de leur humeur et de leur douleur chronique, créant ainsi une boucle de rétroaction positive qui prolonge les bénéfices du traitement. Il est prouvé que les patients souffrant de dépression peuvent tirer encore plus d'avantages de la kétamine dans la gestion de la douleur chronique.
Gravité des symptômes
La gravité des symptômes initiaux peut influencer la durée des effets de la kétamine. Les patients présentant des symptômes légers peuvent bénéficier plus longtemps de chaque traitement. Ceux qui présentent des symptômes plus graves peuvent avoir besoin de séances plus fréquentes.
La réponse au traitement varie d'un individu à l'autre. Certains patients conservent des améliorations pendant de longues périodes après une séance. D'autres peuvent avoir besoin de traitements plus réguliers pour maintenir les bénéfices. Chez Field Trip Health, nous adaptons le programme de traitement aux besoins particuliers de chaque patient.
Les patients souffrant d'une dépression ou d'une anxiété plus grave peuvent initialement avoir besoin de traitements plus fréquents pour obtenir et maintenir un soulagement. Toutefois, à mesure que les symptômes s'atténuent, nous constatons souvent que nous pouvons espacer les traitements sans en perdre les bénéfices.
Biologie individuelle
Nous avons parlé des effets de la kétamine sur la synaptogenèse. On peut penser que pour certaines personnes, peut-être celles qui souffrent d'une dépression d'origine plus biologique ou de problèmes de santé mentale tels que le Bipolaire de type IIDans le cas de patients souffrant d'un syndrome de stress post-traumatique ou d'un syndrome post-commotionnel, leur cerveau peut élaguer ces nouvelles synapses au fil du temps pour revenir à leur point de consigne antérieur. Par conséquent, pour que certains patients conservent les avantages de la kétamine, ils peuvent avoir besoin d'un traitement de rappel toutes les 2 à 6 semaines.
Dans notre clinique, nous reconnaissons cette variabilité. Nous commençons par une approche personnalisée pour chaque patient. Nous surveillons attentivement la façon dont vous réagissez au traitement. En fonction de votre réaction individuelle, nous ajustons le plan de traitement si nécessaire. Ces soins personnalisés nous permettent d'optimiser les bénéfices de la thérapie à la kétamine pour chaque patient.
Circonstances de la vie et niveaux de stress
La vie ne s'arrête pas lorsque vous suivez un traitement. Des événements stressants, des changements dans le travail ou les relations, ou d'autres circonstances importantes de la vie peuvent avoir un impact sur la durée des effets de la kétamine.
C'est là qu'intervient l'importance des soins holistiques. Nous recommandons souvent des stratégies complémentaires telles que les techniques de gestion du stress, l'exercice physique régulier et le maintien d'un réseau de soutien pour aider à prolonger les bienfaits de la thérapie à la kétamine.
Impact de l'intégration sur la durée et l'efficacité du traitement à la kétamine
L'intégration est un élément essentiel de la thérapie à la kétamine. Elle joue un rôle clé dans l'efficacité à long terme du traitement. La thérapie à la kétamine ouvre souvent de nouvelles possibilités à l'esprit. Cependant, pour obtenir des changements durables, nous devons travailler activement avec ces nouvelles perspectives.
Le traitement lui-même n'est qu'un début. Après chaque séance, il est important de réfléchir à ce que vous avez vécu. Nous encourageons les patients à explorer de nouveaux schémas de pensée et de nouveaux comportements. Cet engagement actif permet de consolider les changements positifs initiés par la kétamine. Il s'agit d'un processus continu qui peut améliorer de manière significative les bénéfices globaux de la thérapie.
Psychothérapie et conseil
Dans nos cliniques, nous pensons que la combinaison des traitements à la kétamine avec des séances régulières de psychothérapie ou de conseil peut contribuer à étendre et à approfondir les bienfaits de la kétamine. Ces séances offrent un espace pour traiter les prises de conscience et les changements émotionnels qui se produisent souvent pendant la thérapie à la kétamine.
C'est comme si vous aviez un guide pour vous aider à naviguer dans un paysage nouvellement découvert. Votre thérapeute peut vous aider à donner un sens à vos expériences et à les traduire en changements pratiques dans votre vie quotidienne.
Nous avons constaté que si les patients ont un contenu psychologique dans le cadre de leur état de santé mentale que la psychothérapie assistée par la kettamine leur permet de traiter plus profondément et de manière plus significative, ils ont tendance à ne pas avoir besoin d'un traitement d'entretien aussi souvent, voire pas du tout.
Si vous êtes prêt à maximiser les bénéfices de votre traitement à la kétamine, vous pouvez envisager d'explorer les possibilités suivantes psychothérapie assistée par la kétamine. Cette combinaison puissante de traitement à la kétamine et de thérapie spécialisée peut vous aider :
- Traiter et intégrer plus efficacement les expériences vécues avec la kétamine
- Développer de nouvelles stratégies d'adaptation et de nouveaux schémas de pensée
- Traiter les problèmes sous-jacents qui contribuent à vos symptômes
- Créer un plan personnalisé pour une amélioration durable de la santé mentale
Dans notre clinique, nous proposons des programmes intégrés de psychothérapie assistée par la kétamine, adaptés à vos besoins spécifiques. Nos thérapeutes expérimentés travaillent en étroite collaboration avec notre équipe médicale pour s'assurer que vous recevez des soins complets et coordonnés qui favorisent un changement positif durable.
FAQ
Vous ne devez pas arrêter vos autres médicaments sans consulter votre médecin. La kétamine est souvent utilisée pour le traitement de la dépression et de l'anxiété résistantes, elle peut interagir avec d'autres médicaments. Discutez toujours des interactions potentielles et de la sécurité avec votre fournisseur de soins de santé afin d'assurer des résultats optimaux du traitement et d'éviter les rechutes.
La durée du traitement à la kétamine varie, mais il comprend généralement 6 séances sur 3 semaines, avec des séances d'entretien si nécessaire. La recherche indique que les effets antidépresseurs de la kétamine peuvent être maintenus avec des doses répétées. Les patients doivent consulter leurs prestataires de soins de santé pour obtenir des plans de traitement personnalisés.
Pas nécessairement. Pour certains patients, la thérapie à la kétamine sert de "pont", apportant un soulagement pendant que d'autres traitements ou changements de vie font effet. Pour d'autres, les traitements périodiques à long terme sont bénéfiques. Il s'agit moins d'être "sous kétamine" indéfiniment que de trouver un rythme de soins durable.
L'absence d'un traitement à la kétamine programmé peut avoir un impact sur son efficacité. Les patients peuvent connaître une rechute ou une aggravation de leurs symptômes en raison d'une interruption du dosage et de l'administration. Il est essentiel de consulter votre prestataire de soins de santé pour garantir la sécurité et maintenir les effets thérapeutiques du traitement.
Le traitement de la dépression par la kétamine comprend généralement une série initiale de six perfusions sur trois semaines, à raison de deux fois par semaine. Cette thérapie à action rapide est particulièrement efficace pour les dépressions résistantes au traitement. Des perfusions d'entretien peuvent être nécessaires toutes les deux à quatre semaines pour maintenir les effets et prévenir les rechutes.
Les effets antidépresseurs de la kétamine durent généralement une ou deux semaines après une seule perfusion, et jusqu'à un mois dans certains cas. Pour une amélioration durable, des perfusions répétées sont souvent nécessaires, prolongeant la durée des effets jusqu'à plusieurs mois. Cette efficacité rapide est particulièrement bénéfique pour les dépressions et les angoisses résistantes au traitement.
Après une perfusion de kétamine, les patients doivent être surveillés pendant au moins 1 à 2 heures pour s'assurer de leur sécurité et évaluer les éventuels effets indésirables. Cette période de surveillance est cruciale pour observer les effets immédiats du traitement et gérer les éventuels effets indésirables. effets secondaires potentiels comme la dissociation ou des changements dans les signes vitaux.
A propos de l'auteur
Dr. Mario Nucci MD CCFP est un médecin de famille agréé qui se passionne pour la santé mentale et le développement de nouvelles thérapies. Il est activement engagé dans la recherche avec un poste de professeur associé à l'École de médecine du Nord de l'Ontario et des collaborations de recherche avec l'Université d'Ottawa, l'Université de Calgary, l'Université Lakehead, l'Université Concordia et l'Université de l'île de Vancouver.
Le Dr Nucci est le fondateur du Bay and Algoma Health Centre en 2019, une clinique de médecine sans rendez-vous et de toxicomanie. Il a fondé le Canadian Centre for Psychedelic Healing en 2019, qui opère maintenant sous le nom de Field Trip Health, offrant des soins de santé mentale de pointe dans les régions de l'Atlantique. Toronto, Montréal, Vancouver, Ottawa, Hamilton, Kitchener-Waterloo, Thunder Bay, Sault Ste. Marieet à domicile.
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